作者：许亚莉，鲁旭旭，田雪，许海艳等，西安交通大学第一附属医院科研发展基金，西安交通大学第一附属医院输血科

ABO血型系统和Rh血型系统是人类发现最早且与临床输血治疗关系最为密切的两个血型系统[1]。研究显示,不同人种、地域、民族中血型分布存在一定差异[2-4]。不规则抗体是指ABO血型系统以外的特殊抗体,其产生不符合Landsteiner规则,又称为意外抗体,是引起溶血、不明原因贫血、血型鉴定困难、疑难交叉配血等的主要因素之一[5-7]。孕产妇因受妊娠免疫刺激,更易产生不规则抗体,研究表明,妊娠妇女不规则抗体阳性率显著高于非妊娠人群[8-9]。IgG类型的不规则抗体可通过胎盘进入胎儿体内,诱发孕产妇发生妊娠生产不良反应,包括溶血性贫血、流产、死胎、非ABO新生儿溶血病(hemolyticdiseaseofnewborn,HDN)等[10]。因此对于妊娠妇女,进行ABO、Rh血型鉴定及不规则抗体的筛查,对预防HDN和确保输血安全有着重要的临床意义。为了解血型和不规则抗体在孕产妇人群中的分布特点,本研究通过对入住我院产科临床申请备血或输血的5901例孕产妇进行ABO、Rh血型鉴定及不规则抗体筛查,现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　研究对象选取2020年10月—2024年8月入住我院产科临床申请备血或输血的5901例孕产妇为研究对象,年龄15~50岁,平均(31.63±3.98)岁。

1.2　试剂与仪器

抗-A、抗-B血型定型试剂、RhD血型定型试

剂、ABO反定细胞(上海血液);人ABO血型正定型和RhD血型检测卡、抗人球蛋白试剂卡、人Rh系统分型检测卡(天津德祥);不规则抗体筛选细胞(长春博迅)不规则抗体鉴定谱细胞(荷兰Sanquin)。全自动血型分析仪(Aigel400);血库专用离心机(苏州贝索);低速水平离心机(安徽中科);免疫血液学用离心机(久保田KA-2200);电热恒温水浴箱(上海龙跃)。

1.3　研究方法

采用柱凝集法进行ABO血型正定型检测,采用盐水试管法进行ABO血型反定型检测,对于正反定型不一致的结果,加做吸收放散试验;采用微柱凝胶法检测Rh血型;采用柱凝集法(抗球蛋白介质)进行不规则抗体筛查、DAT和自身对照检测;不规则抗体的鉴定采用试管法;所有试验均按标准操作规程和对应说明书进行[11-12]

1.4　统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件。计量资料以X±S表示,采用单因素方差分析或t检验,计数资料以例(%)表示,采用χ2 检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　孕产妇ABO血型分布特点5901 例孕产妇中,O 型占比最高[1856 (31.45%)],AB型占比最低[590(10.00%)],见表1。

2.2　孕产妇Rh血型分布特点901例孕产妇中,RhD阳性5832例,占比最高,为98.83%,RhD阴性67例,占比1.14%,RhD变异型2例,占比0.03%。DCCee和DCcEe是占比最高的两种表型,分别占41.94%和35.01%。在RhD阳性孕产妇中,CCee和CcEe是最常见的两种表型,但在RhD阴性孕产妇中,ccee和Ccee是最常见的两种表型。根据D抗原的表达情况对Rh血型进行分类,见表2。

2.3　孕产妇Rh表型在ABO血型中的分布在RhD阳性和RhD阴性孕产妇中,ABO的血型分布均与总人群的分布一致,均为O>B> A>AB。在A、B、O和AB型4种血型中,RhD阳性的孕产妇,CCee和CcEe均是最常见的两种表型,但在RhD阴性孕产妇中,ccee和Ccee是最常见的两种表型,具体分布情况见表3。

2.4　孕产妇不规则抗体的分布5901例孕产妇中,共检出不规则抗体36例(疑难抗体的鉴定均委托陕西省血液中心血型室),阳性率为0.61%。其中Rh血型系统19例(抗-D 7例,抗-E6 例,抗-Ec4 例,抗-C2 例),占52.78%;MNS 血型系统7例(均为抗-M),占19.44%;Lewis血型系统6例(抗-Lea5例,抗-Leb 1例),占16.67%;其他4例(抗体性质不明确3例,自身抗体1例),占11.11%。36例不规则抗体阳性孕产妇,20例既往有妊娠史,10例既往没有输血史和妊娠史,5例既往均有妊娠史和输血史,1例既往只有输血史,详见表4。

2.5　不规则抗体致HDN的发病情况36例不规则抗体中,3例引发HDN,HDN的发生率达8.33%。其中Rh血型系统2例(抗-D和抗-E各1例),占66.67%,MNS血型系统1例(抗-M),占33.33%。

3　讨论

ABO和RhD血型鉴定是临床输血治疗、器官 移植、手术备血等前期的常规检测项目,除了在不 同人种、地域、民族中分布存在差异外,研究还发 现,ABO血型与疾病的发生也存在相关性,如A血 型的人群患胃癌的风险较高[13],O血型的人群患 胰腺癌的风险较低[14],同为O血型母亲,A血型婴 儿发生严重新生儿高胆红素血症和换血的风险高 于B血型婴儿[15]。本研究发现,ABO血型在孕产 妇人群中的分布为O>B>A>AB,各型占比依次 为31.49%、30.45%、28.06%、10.00%,符合陕西 地区人群ABO血型分布特征[3],也与Lao等[16]对 香港地区孕妇ABO血型分布的研究结果相一致, 但是各型的占比存在差异,香港地区孕产妇ABO 血型各型占比为O型41.0%、B型26.1%、A型 26.4%、AB型6.5%。而俞松意等[7]的研究显示, 宁波地区孕妇ABO血型的分布为B>O>A> AB,李代民等[17]的研究显示,山东地区孕妇ABO 血型的分布为O>A>B>AB,这也进一步表明血 型在不同地区、不同群体中分布和占比存在一定 差异。 Rh血型系统是人类血型系统中抗原种类繁多 且最为复杂的血型系统,其抗原强度和临床意义仅 次于ABO血型。现已确定的Rh血型抗原有55 种,其中与临床输血密切相关且抗原表达较强的主 要有5种抗原,根据抗原表达的强弱依次为D> E>C>c>e[18]。根据红细胞是否存在D抗原,输 血医学将Rh血型分为Rh阳性和Rh阴性[19]。本 研究中,Rh阳性孕产妇5832例,占比98.83%,低 于我国汉族人群RhD的阳性率(99.5%~ 99.8%)[20];Rh阴性孕产妇67例,占比1.14%,与 李庆端等[21]报道的漳州地区孕妇Rh阴性的占比 相接近,但高于Zhang等[22]报道的中国汉族人群 RhD阴性占比,这可能与本单位接收的来自基层 医院转诊的稀有血型孕产妇较多有关。本研究共 发现D变异型2例,均为弱D型,D变异型的占比 仅为0.03%,与赵甜等[23]报道的新乡地区无偿献 血者RhD变异型的占比相接近。 本研究中,DCCee和DccEe是孕产妇总人群 中最常见的两种Rh表型,也是Rh阳性孕产妇中 最常见的两种表型,ccee和Ccee是RhD阴性孕产 妇中最常见的两种表型,这与我们对临床输血患者 Rh血型表型分布的研究结果相一致[24],只是此次 研究中并没有发现DCCEE表型。本研究结果也 与杨桂林等[25]对重庆地区孕产妇Rh表型分布特 征的研究结果相同。在A、B、O、AB4种血型的孕 产妇中,Rh表型的分布均以CCDee和CcDEe为 主,这与钟丽慧等[26]报道的Rh分型在献血者和输 血者中的分布情况相一致。 在中国汉族人群中,不规则抗体检出率为 0.38%~2.38%,是引起输血不良反应、HDN、血 型鉴定困难以及疑难配血和红细胞输注无效等的 主要原因[27]。 本研究中,共检出不规则抗体36例,阳性率为 0.61%,低于张涛等[28]报道的孕产妇不规则抗体 筛查的阳性率0.91%,高于刘小艳等[29]报道的孕 产妇不规则抗体筛查的阳性率0.55%,这表明不 同地区,孕产妇不规则抗体的阳性率不尽相同。 Rh血型系统的检出率最高,占52.78%,其中抗-D 和抗-E的占比较高;MNS血型系统检出仅次于 Rh血型系统,这与朱雪等[30]报道的不规则抗体致 HDN的抗体分布特点相一致。 本研究中,36例不规则抗体中,3例引发 HDN,HDN的发生率达8.33%,其中2例为Rh 血型系统,1例为MNS血型系统,这与郑妍等[31] 报道的不规则抗体致HDN的抗体分布相一致。不规则抗体致HDN的发生率低于以往文献报道的发生率[31-32],这与我院对于孕产妇定期监测不规 则抗体,对于不规则抗体效价高的孕产妇提前进行 干预有关。 综上所述,孕期对孕产妇定期进行不规则抗体 筛查是预防HDN的主要措施,对于抗筛阳性的孕 产妇进行跟踪,必要时进行临床干预,可有效降低 HDN的发生率。 

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献略。

来源:许亚莉,鲁旭旭,田雪,等.孕产妇ABO、Rh血型及不规则抗体分布的研究[J].临床血液学杂志,2025,38(8):577-581.

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