原发性瘢痕性秃发（PCA）是以毛囊原发性不可逆破坏为特征的一组疾病，其中最常见毛发扁平苔藓（LPP）、前额纤维化性秃发（FFA），特征为纤维组织取代毛囊的皮脂腺单位，引起毛囊被不可逆破坏，而致毛囊瘢痕化、瘢痕性秃发，与激素水平、炎症、代谢、遗传、自身免疫、免疫失衡、环境等有关。LPP/ FFA治疗用药可减缓毛囊破坏、减轻症状、提高毛发再生，那么如何用药呢？
在LPP/FFA的治疗中，用药可分为局部治疗用药、系统治疗用药、新型小分子药物及其他类别，各类药物的推荐选用情况和注意事项如下：局部治疗用药包括多种类型。外用糖皮质激素如卤米松乳膏、氯倍他索乳膏，具有抗炎、镇痛、免疫抑制等作用，作为LPP/FFA的一线治疗用药，推荐为轻度患者的首选，也可辅助治疗中重度患者，但局部可能出现诱发或加重感染、皮肤色素异常等不良反应，长期大面积外用还可能导致骨质疏松、HPA轴抑制等问题。糖皮质激素皮损内注射如曲安奈德注射液、复方倍他米松注射液，同样有抗炎等功效，且疗效较局部外用更好，作为一线治疗用药，适用于局部外用药物无效的轻中度患者或辅助治疗中重度患者，可联用强效外用糖皮质激素，不过可能引发皮肤萎缩、色素减退等局部不良反应。外用钙调磷酸酶抑制剂如吡美莫司软膏、他克莫司软膏，能抗炎，作为二线治疗用药，特别适合不愿长期使用糖皮质激素或对其不耐受、有禁忌症者，局部不良反应有灼热感、刺痛等，且需避免长时间暴露于日光或人工紫外线。外用米诺地尔如米诺地尔泡沫剂，可抗炎、扩张血管等，尤其适合LPP/FFA合并雄激素性秃发者，局部可能出现皮炎、血压异常等不良反应。系统治疗用药方面，免疫调节剂如羟氯喹，能调节免疫、抗炎等，可显著降低活动指数，建议作为中重度LPP/FFA的联合用药，一般不单用，不良反应包括恶心、视网膜病变等，禁用于先前有眼睛黄斑疾病者。四环素类药物如多西环素，具有抗炎、抗感染作用，能减轻症状，建议辅助治疗LPP/FFA，适合有明显炎症者，需与其他治疗联用，可能出现恶心呕吐、光敏反应等不良反应。5α-还原酶抑制剂如非那雄胺、度他雄胺，可抗纤维化，能显著阻止发际线后退，适用于LPP/FFA的治疗，不良反应有头痛、乳房胀痛等，禁用于育龄期女性，慎用有乳腺癌个人史、家族史者。维A酸类药物如口服异维A酸，可抗炎、减少炎症反应，能显著减少面部丘疹等，适用于LPP/FFA的治疗，不良反应较多，包括消化道反应、血脂升高等，禁用于孕妇、有生育计划的女性。PPAR-γ激动剂如吡格列酮，可抑制炎症反应，一般不单用，常辅助治疗LPP/FFA，不良反应有体重增加、低血糖等，禁用于心衰（NYHA III/IV级）者。新型小分子药物中，外用JAK抑制剂如托法替布乳膏、芦可替尼乳膏，可抗炎，能降低LPP/FFA活动指数，改善额颞部发际线，适用于LPP/FFA的治疗，不良反应有毛囊炎等。口服JAK抑制剂如托法替布、乌帕替尼、巴瑞替尼，可抗炎，能降低活动指数、减轻瘙痒，建议用于传统药物治疗无效的中重度患者，不良反应包括痤疮、严重感染等，禁用于活动性严重的系统性感染者。其他药物如口服纳曲酮、口服米诺地尔、环孢素、磷酸二酯酶-4抑制剂、甲氨蝶呤、加巴喷丁等，可试用于LPP/FFA的治疗，且可与其他系统治疗用药联用以提高疗效。轻度LPP/ FFA者建议局部治疗用药；脱发面积大、中重度、疾病进展快的LPP/ FFA者，建议局部治疗用药联合系统治疗用药；上述药物治疗无效者可选用新型小分子药物。
参考文献：
[1].《毛发扁平苔藓/ 前额纤维化性秃发诊疗中国专家共识（2025版）》[J].中华皮肤科杂志，2025，58（7）：583-588.[2].《特应性皮炎药物治疗与药学监护中国专家共识》[J].中国医院药学杂志，2024，44（20）：2315-2329.医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
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