医脉通导读
本项纳入近 40 万名
以西酞普兰作为参照，使用
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抑郁症患者用药依从性不佳的现象十分常见。既往已有很多研究探讨了这一人群的长期用药依从性，但针对起始用药依从性（initial medication adherence, IMA）的研究相对较少。IMA 通常定义为治疗最初 3 个月内患者遵循医嘱用药的程度，这一时间窗内的依从性对于长期治疗成功尤为关键。
研究简介
一项 8 月 1 日在线发表于 J Affect Disord. 的回顾性队列研究中，美国研究者基于 2017-2019 年 Merative MarketScan 数据库的信息，评估了起始使用 SSRIs 或 SNRIs 的成年患者的 IMA。
IMA 基于抗抑郁药治疗最初 3 个月内的药物覆盖天数比例（PDC）评估，PDC≥ 80% 视为达到理想 IMA，＜80% 视为未达到理想 IMA。研究使用多变量 logistic 回归分析探索了 IMA 的影响因素。
最初的队列包括 2017‑2019 年诊断为抑郁症的 237 万名患者，最终纳入 397,976 人，平均年龄 39.35 岁（标准差 13.40），女性 70.1%。艾司西酞普兰（28.5%）、
分析显示，241,641 人（60.71%）达到理想 IMA。多变量 logistic 回归分析显示，一系列年龄、性别、年份、地区和就业状态因素与达到理想 IMA 的可能性显著相关。篇幅所限，更多信息见原始文献。
共病
控制其他因素后，抗抑郁药与患者达到理想 IMA 的可能性相关。以西酞普兰作为参照，使用艾司西酞普兰（调整后比值比[aOR] 1.04, 95%CI 1.02-1.06）、氟西汀（1.11, 1.08-1.14）、文拉法辛（1.05, 1.03-1.08）和左旋米那普仑（1.58, 1.52-1.64）的患者达到理想 IMA 的可能性显著更高，而使用帕罗西汀（0.88, 0.84-0.91）和地文拉法辛/去甲文拉法辛（0.96, 0.93-1.00）的患者达到理想 IMA 的可能性显著更低。
如果将 PDC 的界值由 80% 提升至 90%，左旋米那普仑与理想 IMA 的相关性仍然最强，而文拉法辛和地文拉法辛/去甲文拉法的上述显著性消失。
结论
本项大规模队列研究显示，每 5 名抑郁症患者中，有 3 人可以达到理想 IMA。一系列共病及药物因素与患者达到理想 IMA 的可能性独立相关，如共病高血压、肥胖、高脂血症、克罗恩病、银屑病、关节炎的患者更容易达到理想 IMA，而共病 HIV/AIDS、背痛、物质使用障碍的患者更不容易达到理想 IMA。
抗抑郁药的种类也与抑郁症患者达到理想 IMA 的可能性相关，凸显了药物有效性、耐受性、副作用特征和便利性的作用——实现疗效与耐受性良好平衡的抗抑郁药更容易帮助患者达到理想 IMA。有必要考虑在治疗早期重点使用更有可能达到理想 IMA 的抗抑郁药，并面向治疗不依从风险较高的患者开展有针对性的干预，以改善长期治疗转归。
文献索引：Ganna S, Li J, Aparasu RR. Factors associated with initial medication adherence with first-line therapy for depression. J Affect Disord. 2025 Aug 1:120004. doi: 10.1016/j.jad.2025.120004. Epub ahead of print. PMID: 40754249.
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