肺栓塞严重指数：PESI和sPESI评分

上图是“基于肺栓塞救治团队（PERT）的肺栓塞治疗流程”，现总结肺栓塞抢救治疗的10条关键注意事项：

1.尽早识别高危肺栓塞，启动抗凝治疗

一旦诊断为急性肺栓塞，应立即启动抗凝治疗。若患者血流动力学不稳定（如低血压、休克），应立即判断为高危肺栓塞，并尽早启动救治流程，防止病情迅速恶化。

2. 以血流动力学状态为治疗分层基础

血流动力学稳定性是判断危险分层的核心指标。稳定者需进一步评估右心室功能和生物标志物（肌钙蛋白、BNP）变化，以划分为中危或低危类型，从而决定是否启动PERT和溶栓策略。

3. 合理解读PESI评分和影像学检查

对于血流动力学稳定者，结合PESI或sPESI评分、CTPA/TTE等检查结果来评估右心室受累和生化指标升高，有助于准确识别中危群体，避免漏诊或误判。

4. 中危肺栓塞需密切观察病情演变

中危肺栓塞（特别是中高危者）虽无血流动力学不稳，但若右心功能持续恶化或BNP/肌钙蛋白升高，提示临床风险升高，需高度警惕病情恶化。

5. 及时启动PERT介入团队

对于高危及中高危肺栓塞患者，建议尽早启动肺栓塞救治团队（PERT），整合心脏科、影像、重症、介入等多学科资源，实现快速评估和干预决策。

6. 评估溶栓适应证与禁忌证

中高危患者如存在病情恶化，应根据有无溶栓禁忌证，判断是否进行全量、导管溶栓、或外科取栓。需综合考虑出血风险和潜在获益，尤其注意绝对禁忌证（如近期脑出血、活动性出血等）。

7. 个体化选择介入治疗方案

对于溶栓禁忌或高出血风险患者，可选择导管溶栓或减量溶栓；如有条件，还可考虑经导管或外科血栓清除术，提升疗效同时兼顾安全性。

8. 机械循环支持作为最后保障

若高危患者循环崩溃、无法维持有效灌注，机械循环支持（如VA-ECMO）可作为桥接治疗手段，争取时间进行后续溶栓或取栓干预。

9. 低危肺栓塞不宜过度干预

对于无右心受累、生化指标正常的低危肺栓塞患者，抗凝治疗为核心，无需溶栓或其他激进治疗，防止过度医疗导致不良事件。

10. 治疗策略需动态调整

肺栓塞的治疗是动态过程，尤其是中危患者，需连续监测血压、心率、呼吸、血氧、TTE参数等指标，结合临床变化随时调整治疗策略，提升救治成功率。

总结：该治疗流程图体现了肺栓塞救治“早识别、早干预、个体化、多学科协作”的原则。临床中应严格遵循血流动力学评估、影像与生化指标分层判断，合理评估溶栓指征，充分发挥PERT团队作用，确保救治科学、安全、精准。

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