甲状腺眼病（Thyroid Eye Disease，TED）是一种与甲状腺疾病密切相关的器官特异自身免疫性眼病，影响 25%–40% 的Graves病患者，位居成人眼眶疾病发病率首位。

TED可导致突眼、复视、视力下降乃至失明，严重影响患者生活质量。关于TED的流行病学及危险因素研究大多源于欧美人群，亟待探究中国人群的疾病分布规律与关键危险因素。

近日，视觉健康全国重点实验室/上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科周慧芳教授、上海交通大学医学院临床研究中心主任俞章盛教授、美国梅奥诊所甲状腺眼病专家Rebecca Bahn教授共同在美国甲状腺协会会刊Thyroid（双1区Top）在线发表了题为“Clinical features of Chinese patients with thyroid eye disease: A multicenter retrospective study”的论著。该研究联合全国9家中心共纳入4157例TED患者（图1），是目前国际上大规模TED多中心回顾性研究之一。

图1 研究纳入患者地域分布情况

极重度（威胁视力型）TED患者比例高达8.2%

在本研究纳入的4157例TED患者中，男性1513人（36.3%），女性2644人（63.4%）；平均年龄为45.96 ± 16.44岁（图2），共有766名（18.4%）吸烟者，985例（23.7%）接受过放射性碘（I131）治疗。

根据病情严重程度分级，极重度患者（威胁视力型）比例高达8.2%，高于高加索人群报道的3%-5%。

患者平均突眼度为20.04 ± 5.27 mm，48.8%的患者存在复视症状。

从疾病活动性分期来看，1847名患者（44.4%）处于活动期，平均CAS评分为2.19 ± 1.61。

图2 各年龄段患者人数分布情况

老年、男性、吸烟的TED患者病情更重

TED患者的疾病活动性、严重程度、突眼度与复视评分均随年龄增长而升高。60岁以上患者中有56.3%处于活动期，威胁视力型比例达到12.6%（图3）。

尽管女性发病人数更多，男性患者的疾病表现却普遍更重（p<0.001）。

吸烟者中威胁视力型TED的比例高达12.8%，远高于非吸烟者的7.3%（p<0.001）。

既往接受I131治疗的患者疾病活动性更高（47.5% vs. 43.5%，p<0.05），突眼程度更重（p<0.01）。

图3 各年龄段患者活动性分期、严重度分级情况

TED表型在地域（沿海/内陆）存在显著差异

本研究以《国家计委、国家统计局关于沿海和内地划分问题的通知》为指导，依据患者个人资料中的常住地信息划分得到1939例沿海患者和2035例内陆患者的疾病数据。

沿海和内陆TED患者的临床表现上存在显著差异。

沿海患者中威胁视力型比例高于内陆地区（10.1% vs. 7.2%, p<0.001）（图4）；

沿海地区患者的复视评分也高于内陆地区（1.00 ± 1.10 vs. 0.86 ± 1.09, p<0.001）。

图4 沿海与内陆患者严重度分级情况

TED表型在首诊科室（眼科/内分泌科）方面存在显著差异

在眼科就诊的患者中，仅6.0%为轻度TED，而内分泌科中该比例高达29.3%，而眼科就诊患者中极重度与中重度比例高于内分泌科（p<0.001）（图5）；

在眼科就诊的患者平均突眼度（20.00 ± 2.86 vs. 19.15 ± 3.52, p<0.001）和复视评分均高于内分泌科（0.99 ± 1.13 vs. 0.66 ± 0.85, p<0.001）。

图5 不同首诊科室患者严重度分级情况

中国人与高加索人的TED疾病特征存在差异

中国人的眼眶解剖特征与高加索人存在差异，中国人眼眶容积为25.04±2.37cm3，低于高加索人群的28.67±3.11cm3，因此同等程度眶内炎症或脂肪增生时中国人容易出现眶尖结构受压和视神经病变。

本研究发现，中国极重度TED患者比例高达8.2%，高于高加索人群中报道的3%-5%。本研究中的患者疾病活动性评分（2.19±1.61）也低于高加索人群（4.34±1.55），这种差异同样可部分归因于解剖学差异，中国人群眶隔较紧，可能会掩盖炎症的外部征象，导致较低的活动性评分，从而在早期诊断与病情评估中存在低估风险。因此临床医生在评估中国TED患者时，应充分结合当地人群特征进行判断。

结  论

本研究基于大规模人群队列，描述了中国TED患者的临床特征及相关危险因素，并分析了中国人群与高加索人群临床特征的差异，强调了制定本土化、个体化诊断与管理策略的重要，对构建契合中国人群健康需求的公共卫生策略、提升全民健康管理水平具有意义。

致  谢

衷心感谢参与本研究的全国多中心医院专家团队所给予的鼎力支持，包括：成都医学院第二附属医院・核工业四一六医院魏定巍、张思远教授，四川大学华西医院张雨薇教授、王柳博士，福建医科大学附属协和医院刘礼斌教授，福州大学附属省立医院温俊平教授，北京协和医院刘小伟教授，福建医科大学附属泉州第一医院林朝斌教授，大连医科大学附属第二医院卢苇教授，福州爱尔眼科医院刘健教授。

作者介绍

周慧芳 教授

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心党委书记，附属第九人民医院眼科教授，主任医师，博士研究生导师

教育部长江学者特聘教授，"智能手术机器人"国家重点研发计划首席科学家

美国约翰霍普金斯医学院威尔默眼科中心访问学者，亚太眼整形外科学会理事

获得国家科技进步二等奖，上海市科技进步一等奖等9个科技奖项

雷超宇 博士研究生

上海交通大学医学院临床医学八年制专业、附属第九人民医院眼科学在读博士研究生

研究方向为眼科学、数字医学及全球健康

入选联合国大学数字科技与可持续发展人才计划（UNDSDP）

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