当前，肺癌以发病率与死亡率双第一的严峻态势高居我国癌症负担之首。为实现"健康中国2030"将癌症总体5年生存率提升至46.6%的目标，亟需破解源头控烟与精准筛查的协同难题。7月18-19日，浙江省预防医学会第五届肺癌预防与控制学术会议暨湖州市肺癌预防与控制专委会第二届年会召开，值此会议之际，医脉通特邀大会名誉主席、中国癌症基金会副秘书长兼全国控烟与肺癌防治协作组组长支修益教授，剖析如何突破戒烟服务缺位、优化基层筛查资源、发挥LDCT技术优势，并协同控烟立法与环境治理，为中国肺癌防治路径提供关键策略。

医脉通：您长期致力于中国控烟事业，如何评价过去十年中国在控烟立法和肺癌综合预防策略方面的主要进展？当前面临的关键瓶颈或阻力是什么？

支修益教授：

回顾中国的控烟历程，我们感到非常自豪。为了减少烟草健康危害，20年前，中国政府就与世界卫生组织签署了《国际烟草控制框架公约》（FCTC）。此后，由多个部委共同组成国家履约办公室，其主任单位现已设于国家卫生健康委。在控烟立法方面，我们欣喜地看到，全国已有24个城市出台了符合世界卫生组织标准的地方控烟法律法规。此外，超过200个城市在其地方性条例或政府令中纳入了控烟内容。从近20年以来的整体数据看，无论是吸烟人数还是成人吸烟率，都呈现了下降趋势。以北京为例，《北京市控制吸烟条例》实施整整十年来控烟成效显著：北京吸烟率明显下降，执法队伍不断完善，其创新的北京VIP社会共治控烟模式获得了世界卫生组织的表彰。如今，北京众多餐厅都设有醒目的禁烟标识，北京市控制吸烟协会拥有近三万人的志愿者队伍，他们活跃在公共场所进行劝导、制止，必要时通过“北京控烟一张图”平台联动执法部门进行处罚。可以说，全国的控烟形势在持续向好，北京的进步尤为突出。然而，对照世界卫生组织的要求和《“健康中国2030”规划纲要》的目标，我们仍有差距。《纲要》明确提出，到2030年要将15岁及以上人群的吸烟率降至20%以下。因此，我们期待更多城市和省份出台严格的控烟法规，更迫切地希望全国性的控烟法律能够早日颁布实施。 

医脉通：控烟是肺癌一级预防的核心，筛查则是二级预防的关键。在资源有限的情况下，如何更有效地协调和分配资源，以实现控烟（源头预防）和肺癌筛查（早诊早治）策略的最优协同？

支修益教授：

需从两方面协同发力：

肺癌一级预防：强化控烟

除了遗传因素和空气污染，吸烟已被明确证实是肺癌的独立危险因素。因此，推动控烟立法、加强执法监督一直是我们控烟工作的重中之重。目前的问题是，许多吸烟者虽有戒烟意愿，但烟草依赖（尼古丁成瘾）本身是一种疾病，仅靠个人自觉或行政要求很难成功戒断，关键在于建立规范、科学的戒烟门诊体系和临床戒烟指南。当前的突出瓶颈在于：许多戒烟门诊医护人员的专业培训尚不到位，无论是行为干预还是药物干预手段，其效能都有待提升。因此，我们首先需要加强戒烟门诊医护人员的专业培训。其次，我们积极呼吁将戒烟药物纳入医保报销范围。第三，希望“榜样人群”（医护人员、教育工作者、政府公务员）能在室内工作场所和公共场所带头不吸烟，尤其避免在老人、妇女、儿童、孕妇及呼吸疾病患者面前制造二手烟暴露。此外，社会公众人物的示范效应也非常重要。我们很高兴连续五年在“5.31世界无烟日”都有影视明星和奥运会体育冠军参与控烟宣传。希望更多医生、教师、公务员及公众人物加入进来，与规范化的戒烟服务相结合，共同推动吸烟率下降，这将直接强化肺癌的一级预防效果。 

肺癌二级预防：优化筛查

目前，世界卫生组织及国家癌症中心已将肺癌高危人群的起始筛查年龄从55岁下调至50岁。高危人群定义主要包括： 1. 吸烟指数≥400（即每天吸20支，持续20年以上）。2.既往有肺部疾病史： 如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、慢性肺部炎症或肺部良性肿瘤病史者，随年龄增长及致病因素累积，风险增高。3. 肿瘤/肺癌家族史。4. 环境或职业暴露史。筛查手段已从传统的普通胸片升级为低剂量螺旋CT（LDCT）。国内外数据均证实，通过LDCT筛查发现的早期肺癌，经由外科手术和多学科综合治疗，其5年生存率可超过90%。因此，我们亟需更多医护人员前移参与到筛查项目中，并通过科普宣传，动员更多高危人群认识到筛查对早诊早治的重要性并积极参与。 同时，我们也欢迎社会资本的投入和技术支持。目前已有专项基金会、移动CT车、先进的人工智能（AI）技术以及生物标志物（Biomarker）检测应用于筛查。这些Biomarker比传统肿瘤标志物更早提示风险，能帮助公共卫生专家、临床医生更精准地锁定疑似或确诊的早期肺癌结节。我们期待通过国家层面的肺癌筛查项目积累大数据，推动筛查纳入医疗保障体系，并向世界展示“中国数据”，发出“中国声音”，践行健康中国战略。 

医脉通：您认为哪些创新技术或模式最有潜力在未来提升中国控烟与肺癌预防的效果？

支修益教授：

首先，在肺癌预防层面，控烟始终是核心。对于肺癌高危人群，一旦纳入筛查项目，首要要求就是远离并戒除烟草，利用戒烟门诊实现成功戒烟。 

其次，需要关注其他致病因素：

室外空气污染： 可吸入颗粒物（如PM2.5）已被世卫组织列为一类致癌物。各级政府已在治理大气污染方面取得成效（如京津冀地区空气质量显著改善），但仍需持续发力，坚决关停并转污染企业，推动绿色工业转型。

室内空气污染：

二手烟/三手烟： 通过控烟立法减少暴露。

厨房油烟： 倡导“厨房革命”，减少煎炸爆炒，推广高效抽油烟机，及时清除油烟。

装修污染： 减少大理石使用，选用环保装修材料，辅以绿植、空气净化器、加湿器等降低室内PM2.5/PM10浓度。    

此外，保持良好心态、规律作息、健康饮食、充足睡眠和适度锻炼以增强免疫力，也是预防包括肺癌在内的慢性病的重要因素。 

在模式创新上：

下沉戒烟服务： 将戒烟门诊从省市级三甲医院下沉至社区卫生服务中心、乡镇卫生院，让更多烟民在家门口获得便捷服务。

政策整合发力： 在国家卫生政策制定、控烟立法推进、文明城市评比等环节，应大幅提高控烟相关指标（如烟草生产、销售、公共场所吸烟情况等）的权重，形成降低肺癌致病因素的一揽子计划。  

通过有效的控烟（一级预防）和LDCT筛查（二级预防），我们能发现更多早期肺癌病例，并借助外科手术、射频消融等微创技术实现良好控制，从而提升整体肺癌5年生存率。这将助力实现《“健康中国2030”规划纲要》提出的目标：到2030年，将我国总体癌症5年生存率提高15个百分点，达到46.6%。

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