多发性骨髓瘤骨病（MBD）是多发性骨髓瘤（MM）的特征表现之一，80%~90%初诊患者存在溶骨性损害¹。尽管诊疗技术提升，MBD误诊情况仍不容忽视，不仅如此，目前临床存在骨保护治疗不规范、患者依从性较差等困境。为推动MBD的诊疗规范化，提高MM患者的治疗效果及生存质量，国内血液肿瘤领域专家整合了循证医学证据与临床现状调研数据，联合撰写了《中国多发性骨髓瘤骨病诊疗现状白皮书》。

在此，医脉通特邀哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院沈志祥教授、中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）邱录贵教授、中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）安刚教授、哈尔滨血液病肿瘤研究所贡铁军教授、上海交通大学医学院附属仁济医院杜鹃教授、中山大学肿瘤防治中心夏忠军教授为《中国多发性骨髓瘤骨病诊疗现状白皮书》推动中国MBD的规范化诊疗送上期许。

马军教授：骨事件威胁生存质量，规范诊疗是长期生存基石

MM多发于老年患者，约90%的MM患者在疾病过程中会出现骨病变，MBD是MM最常见的并发症之一。过去，MBD误诊率相对较高，由于诊疗手段的进步，误诊率逐渐降低。骨相关事件（SRE）是MM最重要的不良事件，一方面加重了患者经济负担，另一方面影响患者的预后和高质量生活。目前MM无法治愈，若期望MM患者像糖尿病等慢性病患者实现高质量生存，对MBD的关注必不可少。为此，我们撰写了《中国多发性骨髓瘤骨病的诊疗现状白皮书》，将循证医学文献资料，临床医生、患者及家属来源的调研数据进行了整合，梳理出目前中国MBD的诊疗现状和困境。希望白皮书的发布，能进一步的推动领域内的深入研究与广泛交流，助力临床医生诊疗水平的提升，为患者带来更好的治疗的效果，提高患者生活质量。

沈志祥教授：数据揭示误诊率高、治疗依从性差现实

《中国多发性骨髓瘤骨病的诊疗现状白皮书》调查结果显示，约56%的MM患者在诊断时已出现骨并发症，57.6%的患者在确诊MM约半年内被诊断为MBD。但MBD在临床上常被误诊，白皮书调查结果显示，47.3%的患者曾被诊断为其他的原发骨相关疾病。此外，约半数患者未在确诊MM时同步启动骨保护治疗。在参与调研的医生中，仅41.7%的医生能够正确认识规范的骨保护治疗持续时间为两年。临床上多数患者治疗半年甚至三个月辄止，仅有15.5%的患者治疗持续时间超过了24个月。部分参与调研的医生缺乏规范的骨保护观念，另外，70.7%的患者在骨相关症状好转后，选择不继续就医，未持续接受骨保护治疗，因此MBD规范化治疗临床实践方面的困难是治愈MM不容忽视的阻碍。

邱录贵教授：认知不足阻碍规范，精准诊断是防治关键

MBD是MM的典型临床表现之一，SRE严重影响患者的治疗效果、生存时间和生活质量。因此在MM诊治指南中，MBD的诊断、预防和治疗是重要的组成部分。本次白皮书调研结果显示，目前临床上对MBD的预防、诊断和治疗重视不足，需进一步提高临床医生对MBD的认知。诊断方面，由于骨扫描的准确率较低，且易造成肾功能损害，已不再推荐其作为MBD的检测手段，目前优先推荐低剂量CT检查，必要时联合PET/CT或核磁共振。如今的全身功能核磁，能够在检查MBD情况的同时检测髓外病变情况，从而综合诊断疾病。治疗方面，我们需要高度重视MBD和SRE的预防和治疗。早年间，在诸位专家的努力下《中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南》问世，后续进行了多次更新，上述指南更新以及白皮书的发布旨在推动MBD的规范化诊疗，将MBD的诊治作为MM治疗的重要的组成部分，最终实现患者长期、高质量的生存。

安刚教授：骨保护治疗存差距，多管齐下促规范

NCCN、CSCO等指南均建议，所有接受MM治疗的患者需同时启动骨的靶向治疗，且持续时间应≥2年^2,3，但目前MM骨保护的临床实践距规范仍有一定差距。为缩小差距，首先需要通过多学科团队（MDT）相互协作，有效推动MM骨保护的规范化诊疗。此外，需加强医生的教育和培训，确保医生可全面理解骨保护的最佳治疗时机和持续骨保护的重要性，遵循指南，进一步提高个性化诊疗能力。同时，也需要加强患者教育、建立患者支持系统、提高骨保护治疗和复诊的依从性。最后，还需提高医生对不良反应管理的认识和重视程度，保证患者的长期用药安全。

贡铁军教授：地舒单抗获临床认可，高效骨保护利器

地舒单抗作为首个靶向核因子κB受体活化因子配体，是全人源化的单克隆IgG2抗体，可阻止破骨细胞表面核因子-κB受体活化因子（RANK）的活化，抑制破骨细胞活化和发展，从而减少骨吸收，增加骨密度和骨强度，促进骨重建，预防骨折等SRE的发生。白皮书调研结果显示，在具体药物选择方面，地舒单抗使用率居骨靶向治疗首位，接近50%的医生处方了地舒单抗。满分为5分的满意度调查结果显示，医生对地舒单抗的满意度最高，达4.6分。上述结果表明，地舒单抗已经获得了临床的广泛认可，是高效、可靠的骨保护药物。

杜鹃教授：循证优势显著，地舒单抗预防SRE改善生存

一项Ⅲ期临床研究15个月的观察随访结果显示，地舒单抗组首次出现SRE的时间，显著晚于唑来膦酸组（P=0.039），地舒单抗显著延长患者的中位平台期，无进展生存期（PFS）可达10.7个月，使骨髓瘤的疾病进展和死亡风险降低了18%⁴。同样，SRE方面，使用地舒单抗治疗的患者病理性骨折、骨放疗、骨相关手术发生数量均更低。因此，地舒单抗在MBD患者的临床疗效、预后和SRE方面，均体现出明显的优势。

夏忠军教授：“诊断即干预”新理念，全程管理优化生存

MBD的防治需要贯彻“诊断即干预”的理念，建议MM患者在确诊同时启动骨保护治疗，改变“出现SRE再用药”的滞后模式。在临床中应依托MDT整合血液科、骨科、影像科各科室资源，联合MRI与CT检查手段，评估早期骨病变，结合骨代谢标志物来监测疗效，最终建立标准化的诊疗路径。同时应加强患者教育，通过科普手册，线上讲座等形式，提高患者对骨保护贯穿全程的认知，改善治疗依从性。通过多学科协作与医患共同参与，优化MBD患者的全程管理，切实改善患者的生存期与生活质量。

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