作者：祝林东，甘肃省康复中心医院手术麻醉科

在剖宫产手术中，选择适宜的麻醉方法是保障手术流程顺畅及母婴安全的关键环节。当前，剖宫产术普遍采用的麻醉技术可划分为两大类，即全身性麻醉技术与区域性麻醉技术。每种麻醉方法均伴随其特定的优势不足，麻醉人员需深入评估产妇的个体状况及手术的具体要求，制定出最为适宜的麻醉方案。

1. 剖宫产手术的麻醉方法

1. 1 全身麻醉

在剖宫产手术中，全身麻醉作为一种特殊的麻醉方式，通过直接注入或吸入麻醉剂至产妇体内，诱导其进入深度无意识状态。尽管全身麻醉在剖宫产中的应用频率较低，但在处理紧急情况或产妇因特殊条件而无法采用区域麻醉时便成为不可或缺的替代方案。随着医学界对麻醉药物的深入研发和管理技术的日益精进，全身麻醉在剖宫产手术中的实施已变得更加安全可靠，其应用范围和可行性也随之扩大。

在剖宫产手术中实施全身麻醉时强化麻醉管理的全流程至关重要，涵盖麻醉前的充分评估、术中的严密监控以及术后的细致管理。麻醉前的准备工作包括深入了解产妇的既往病史、详细的体检记录以及实验室检查结果分析，在此基础上科学评估产妇的麻醉风险，为制定个性化的麻醉方案提供坚实依据。进入手术阶段，持续且精准地监测成为保障母婴安全的关键。

麻醉医师需密切关注产妇的血压波动、心率变化、呼吸频率等生命体征指标，并结合麻醉深度的实时评估，灵活调整麻醉药物的用量与种类，确保手术在最佳麻醉状态下进行。手术结束后仍需对产妇的生命体征进行持续监测，特别是关注其麻醉状态的恢复进展，以便及时发现并妥善处理任何潜在的并发症，同时胎儿的健康状况同样不容忽视，需确保其在整个手术及麻醉过程中得到妥善保护。

1. 2 区域性麻醉

区域性麻醉是将麻醉药物注射到手术部位的神经末梢或附近区域，使该部位的感觉神经受到阻滞，从而达到局部麻醉效果。区域性麻醉具有操作简便、起效快、代谢快、副作用小等优点。

1. 3 硬膜外麻醉

硬膜外阻滞技术，其运作机制在于精准地穿透硬脊膜外层空间，随后将麻醉剂注入此区域，旨在阻断脊神经根的传导，进而实现手术区域的无痛状态及肌肉的自然松弛。此技术对产妇的整体生理机能扰动极小，可确保母婴双方安全，不会对胎儿造成不良影响。该技术能够稳定且有效地减轻手术区域的疼痛感，完全满足剖宫产手术对麻醉深度的要求。

与全身麻醉方法相比，硬膜外阻滞对产妇的整体状况影响较小，有助于缩短术后恢复期，促进产妇更快恢复健康。麻醉医生可根据手术需要和产妇的个体反应，灵活调整麻醉药物剂量，在确保麻醉效果的同时提高麻醉过程的安全性。但硬膜外分娩镇痛时长超过8 h 会影响中转剖宫产时硬膜外麻醉效果，增加麻醉失败的风险。应对中转剖宫产产妇选择合理的麻醉方法，尽量避免采用硬膜外分娩镇痛。

1. 4 腰麻

腰麻技术涉及精确穿刺腰椎间隙，随后将局部麻醉剂直接注入蛛网膜下腔，可有效阻断脊神经根的传导路径，迅速实现手术区域的无痛感及肌肉自然放松状态。与硬膜外阻滞相比，腰麻技术以其较短的持续时间为特点，在镇痛效果上更为显著和直接。该麻醉方法能在极短的时间内为手术提供强大的镇痛支持，适用在迅速进行剖宫产手术的紧急状态下。

与常规麻醉相比，蛛网膜下腔阻滞麻醉可抑制剖宫产手术应激引起的凝血功能活化，减少对产妇血液动力学的影响。麻醉医生在操作时需谨慎控制剂量，以预防可能出现的低血压等副作用，确保手术过程的安全与顺利。吴仲丽研究发现，在瘢痕子宫剖宫产术中使用不同剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉，可出现不同的麻醉效果和不良反应，相比于10. 0 mg 剂量、12. 5 mg剂量，11. 0 mg 剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉的效果显著，可有效减少产妇不良反应，提升麻醉镇痛效能。

陈建筱等研究报道，预防性使用去氧肾上腺素的腰麻剖宫产产妇并发症的发生发生率占5. 26%，未预防性使用去氧肾上腺素产妇的并发症发生率为16. 67%，可见蛛网膜下腔阻滞下剖宫产手术存在一定的并发症，需采取相应措施进行防控。

1. 5 腰硬联合麻醉

为克服单一局部麻醉的不足，医学界引入腰硬联合麻醉技术，该技术巧妙地融合了腰麻的即时效力与硬膜外麻醉的持续可控性，既确保了手术区域的充分麻醉，又通过硬膜外导管的灵活给药，有效地减少了潜在并发症的发生，为患者提供了更为安全、舒适的手术体验。手术中，麻药通过腰部注入，患者保持清醒状态，能够感知外界但无疼痛感，便于与医生沟通，增强手术过程的互动性。该麻醉方法所需的药物剂量相对较低，且经过科学调配，对胎儿安全。

其显著优势在于它巧妙地结合了两种麻醉方式的优点，使得麻醉效果更为全面和精细。对于大多数剖宫产手术，特别是那些预计手术时间较长的情况，该麻醉法尤为适用。在手术过程中，麻醉医生可根据手术实际需要，灵活调整麻药的用量和种类，以满足手术的多样化需求。秦鹏等研究认为，采用硬膜外麻醉联合腰麻产妇的麻醉优良率为100% ，高于单一麻醉产妇，同时麻醉显效时间较短，母婴生理应激指标水平趋于平稳，无明显不良反应发生，可见腰硬联合麻醉可抑制剖宫产手术产妇的应激反应，提高麻醉效果，保障母婴安全。郭红利等研究证明，对比硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在高龄产妇剖宫产术中的应用效果，发现腰硬联合麻醉产妇的感觉阻滞起效时间、完善时间较短，应激指标水平较低，麻醉效果较理想。

1. 6 腰方肌阻滞

超声引导下腰方肌阻滞麻醉是一种局部麻醉技术，通过超声设备引导将局部麻醉药物精准注射到腰方肌区域，阻断神经传导，达到镇痛效果。该技术具有操作简便、定位准确、效果显著等优点，适用于多种手术的镇痛管理，如腹部手术、髋关节手术等。对于慢性疼痛的治疗，如腰背痛、坐骨神经痛等也有较好的疗效。腰方肌阻滞麻醉的主要作用机制是局麻药作用于胸腰筋膜(TLF)，该筋膜作为局麻药向椎旁间隙扩散的通路，本身也有脊神经及交感神经分布。

局麻药扩散至椎旁间隙后，可产生椎旁神经阻滞，从而阻断体表痛及内脏痛。与腹横肌平面阻滞相比，腰方肌阻滞麻醉能同时阻断体表痛及内脏痛，镇痛效果好，持续时间长。石远波等通过对比蛛网膜下腔阻滞与腰方肌阻滞在剖宫产中的应用效果，发现实施超声引导下双侧腰方肌阻滞麻醉可以减少产妇术后阿片类药物用量，术后不良反应发生率较低。

1. 7 程序化间歇硬膜外麻醉

近年来，医学界引入了一种创新的硬膜外麻醉技术———程序化间歇硬膜外麻醉，作为分娩镇痛领域的新突破，凭借其智能化手段脱颖而出。该技术采用精密的程序化控制系统，以定时间歇的脉冲形式精准地将镇痛药物(融合局部麻醉剂与阿片类药物)注入硬膜外区域，在全程分娩中提供稳定且有效的疼痛管理。

孙宝侠等观察连续硬膜外麻醉与程序化间歇硬膜外麻醉在剖宫产中的麻醉效果，发现程序化间歇硬膜外麻醉产妇的感觉和运动阻滞起效时间较短，阻滞持续时间较长，还可保持妊娠期高血压产妇术中平均动脉压和稳定心率，对新生儿无明显影响。这种创新性的给药模式不仅优化了药物的利用效率，减少总体用药量和连续输注可能导致的药物累积效应，进一步提升镇痛的安全性与舒适度。程序化间歇硬膜外麻醉技术的实施，使产妇分娩过程中的疼痛管理更加个性化与精细化，有助于提升产妇的整体满意度与分娩体验。

2. 剖宫产手术麻醉药物的选择与应用

麻醉机制涉及给予特定的药物组合，包括镇痛剂、镇静剂、肌松药以及吸入性麻醉剂，通过这些药物的协同作用，使患者达到无痛觉、无意识、反射减弱、肌肉松弛的状态，从而为外科手术的顺利进行创造一个理想的操作环境。在麻醉药物的选择与应用策略中，核心目标是保障手术流程的安全与流畅，同时尽量减少对胎儿与产妇的不良影响。阿片类药物家族，如吗啡、芬太尼系列(包括舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等)，在缓解手术疼痛方面表现出色。但需严格把控剂量，以防剂量过大引发呼吸抑制等副作用。

邢文灵等采用20 μg 舒芬太尼的麻醉效率高于10 μg 舒芬太尼，且并发症发生率仅占8. 70% 。程序化间歇硬膜外麻醉工作原理依赖于先进的电子镇痛泵，该泵能根据预设的脉冲周期与剂量规格，自动且精确地执行给药任务。在实际应用中，程序化间歇硬膜外麻醉常设定为1 小时一次的脉冲给药周期，每次注入约10 ml 稀释后的药物溶液，该溶液包含布比卡因或其异构体左旋布比卡因，并结合芬太尼或舒芬太尼等阿片类药物，以达到最佳的镇痛效果。

在全麻剖宫产手术中，全麻诱导时注射小剂量艾司氯胺酮[0. 25 mg/ kg(稀释至5 mL)]，可起到良好的镇痛作用，且对新生儿无明显呼吸抑制。吴建文等通过对比七氟醚吸入维持、艾司氯胺酮单次静脉推注复合丙泊酚、艾司氯胺酮复合丙泊酚连续泵注三种用药方案的镇痛效果，发现艾司氯胺酮复合丙泊酚连续泵注方案可以维持剖宫产产妇术中生命体征的稳定性，缩短苏醒时间，减轻苏醒时疼痛程度，还可减少产后抑郁症状。

这些研究报道不仅证实了艾司氯胺酮在剖宫产手术中的镇痛效果及安全性，还为其与丙泊酚联合使用的创新方法提供强有力的支持，开创了剖宫产全麻镇痛药物应用新途径。在镇静药物的选择上，咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚等药物被广泛采用，其能迅速诱导产妇进入深度睡眠状态，有效减轻手术带来的心理与生理紧张。

在剖宫产手术过程中，以每公斤体重0. 6 μg 的剂量作为初始静脉注射的右美托咪定，随后以每公斤体重每小时0. 8 μg 的速率持续泵注，这种给药方案旨在有效促进产妇的镇静状态，同时稳定其血流动力学指标，减少手术过程中的不良事件发生率。阿曲库铵、罗库溴铵及维库溴铵等肌肉松弛药物在手术麻醉过程中扮演了十分重要的角色，它们通过松弛肌肉为手术操作提供更大的便利，促进了产妇手术后的快速恢复。

3. 结束语

剖宫产麻醉方法的研究进展显著，全身麻醉和区域麻醉均有新的突破。全身麻醉在安全性、舒适度上有大幅提升，新型麻醉药物如艾司氯胺酮、布比卡因的应用副作用小，麻醉效果好。区域麻醉如腰麻、硬膜外麻醉也通过改进技术，如超声引导下神经阻滞，提高了麻醉的精确性和安全性。随着药物研发和技术进步，剖宫产麻醉将更加个性化、安全高效，对麻醉后并发症的预防和处理将成为未来研究的重点。

来源：祝林东.剖宫产麻醉方法的相关研究进展[J].黑龙江科学，2025，16(10):130-133.

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