作者：中国抗癌协会生育力保护专业委员会
1 目的
全球每年约有200万育龄期女性被确诊为恶性肿瘤患者［1］。随着肿瘤治疗技术的进步，恶性肿瘤患者的生存率逐步提高［2］，但恶性肿瘤治疗引起的生育力丧失问题在年轻女性患者中尤为突出，故生育力保护和保存已成为治疗方案中不可忽视的重要部分［3］。生育力保护不仅有助于患者在康复后恢复家庭和社会功能，而且还能显著提高患者的心理健康和生活质量。
女性恶性肿瘤生育力保护的核心目标是通过各种技术手段，保护患者在接受治疗期间或治疗后尽可能保留生育能力。如何在保证肿瘤治疗效果的前提下，最大限度地保护患者的生育能力，已成为临床实践中的重要议题。鉴于此，中国抗癌协会生育力保护专业委员会组织专家制定了《妇科恶性肿瘤生育力保护与保存临床路径（2025年版）》供临床医生在实际工作中参考，并为患者提供科学的治疗建议。
2 生育力保护与保存的总体原则
2.1 多学科团队（MDT）协作 由妇科、生殖医学科、产科、肿瘤科、放疗科等多个学科共同制定个体化生育力保护与保存方案。
2.2 生育力评估 在开始肿瘤治疗前即对患者的生育能力、生育需求、卵巢储备功能、治疗方案对生殖的影响等进行全面评估。
2.3 个体化决策 结合患者的年龄、肿瘤类型、分期、预后及治疗方案，权衡生育力保护与保存的获益与风险，进行个体化决策。
2.4 伦理与知情同意 患者需充分了解保留生育力的利与弊，相关方法与花费，明确充分知情同意，并获得伦理支持，确保决策符合患者的最佳利益。
3 患者筛选路径
本临床路径适用于育龄期女性恶性肿瘤患者，包括但不限于
3.1 子宫颈癌 子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，且发病患者群明显年轻化，近50%的子宫颈癌患者年龄在45岁以下［4］，35岁及以下患者占16.0%，35~45岁患者占41.7%［5］。目前子宫颈癌的治疗方案取决于肿瘤分期，包括单纯或广泛性子宫切除术联合区域淋巴结切除术、化疗或放疗，这些治疗方式通常会导致不可逆的生育能力丧失。
推荐意见：建议对以下患者考虑生育力保护。（1）年龄≤40岁，具有明确生育意愿者。（2）病理分期为ⅠA1、ⅠA2或ⅠB1期，瘤体直径＜2cm，病灶局限于子宫颈未侵犯至子宫颈内口。（3）影像学检查及盆腔探查未见淋巴结转移或远处转移证据。（4）肿瘤病理类型为鳞癌、普通型腺癌或腺鳞癌，需排除特殊病理类型，包括胃型腺癌、神经内分泌癌等，。（5）预计接受盆腔放疗者。
3.2 子宫内膜癌 4%子宫内膜癌患者确诊时年龄不足40岁［6-7］，且这类患者通常预后良好，生存率可达74%~91%［6］，保留生育能力异常重要。
推荐意见：建议以下患者考虑保留生育功能。（1）年龄≤40岁，具有明确生育意愿者。（2）病理为Ⅰ期、G1级子宫内膜样腺癌，影像学提示病灶局限于子宫内膜，无肌层浸润（个别患者可尝试放宽到浅肌层浸润，但要充分知情同意）。（3）影像学无卵巢及其他部位转移。（4）分子分型为非p53突变型［8-9］。（5）
3.3 卵巢恶性肿瘤 虽然卵巢恶性肿瘤多见于
推荐意见：建议以下患者考虑保留生育功能手术或生育力保存。（1）年龄≤40岁，具有明确生育意愿者。（2）病理类型为恶性生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤或交界性卵巢上皮性肿瘤。（3）早期卵巢上皮性癌，包括ⅠA期或ⅠB期低级别浆液性癌、高级别浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌、子宫内膜样癌，ⅠC期低级别浆液性癌、ⅠC1/ⅠC2黏液性癌、ⅠC期G1~G2子宫内膜样癌。（4）残余卵巢储备功能良好。（5）一侧肿瘤行患侧附件切除，保留子宫及对侧附件和全面分期手术。两侧肿瘤切除双侧附件，保留子宫和全面分期手术。（6）患者对肿瘤复发风险充分知情。
4 生育力评估路径
生育力评估是制定生育力保护策略前的核心步骤。生育力评估启动时机需分为初次评估和随访评估。初次评估即在抗肿瘤治疗开始前进行生育力评估，尽早制定保留生育力的策略，以确保卵巢功能和（或）生育能力得到妥善保存。随访评估即在抗肿瘤治疗过程中及治疗结束后定期随访，评估生育力变化，为后续生育决策提供依据。建议对所有在育龄期确诊恶性肿瘤的女性患者，在开始任何抗肿瘤治疗前进行全面的生育力评估，评估内容应当包括当前或预期的生育意愿、健康状况与预后、疾病的潜在影响、拟行抗肿瘤治疗对生育能力和卵巢功能的影响。
4.1 基础生育力评估
4.1.1 病史采集 （1）月经及生育史：月经情况、是否有既往
4.1.2 激素水平及
4.1.3 影像学检查 （1）
4.2 肿瘤治疗相关评估
4.2.1 肿瘤类型 评估恶性程度、复发风险、是否适合保留生育力。
4.2.2 治疗方案 （1）手术方式：是否影响生育功能，如卵巢、子宫是否可保留。（2）化疗、靶向治疗及免疫治疗方案：生殖毒性评估（高、中、低风险）［16］。（3）放疗方案：放射野是否涉及卵巢或子宫，以及放射剂量的高低［17-18］。
4.3 生育力保护需求评估 生育力保护需求评估是女性恶性肿瘤患者诊疗过程中的关键环节，需综合评估患者的生育意愿、心理状态和社会支持情况，并确保符合伦理法律规范，包括知情同意、特殊人群（如未成年人）保护及生殖细胞/组织的处置等问题。
评估过程应当由MDT共同参与，最终形成个体化的生育力保护方案，在治疗过程中动态调整决策。生育力评估流程建议见图1。
5 生育力保护及保存措施实施路径
5.1 保存方法
5.1.1 胚胎冷冻 胚胎冷冻是临床中妊娠率最高的一种生育力保存方法，推荐用于已婚女性。该方法优势在于妊娠率高，冻胚移植成功率稳定，在解冻复苏后可即刻用于妊娠，特别适合计划延迟妊娠但希望明确保存受孕能力的患者。
5.1.2 卵母细胞冷冻 卵母细胞冷冻是一种已广泛应用于肿瘤患者中的生育力保存技术，适用于尚未婚育或没有固定伴侣且有明确生育愿望的育龄女性。此技术不需要精子来源，便于日后自主决定生育时间与方式。卵母细胞在解冻、受精、胚胎培养及移植后可实现妊娠，近年来的成功率已接近新鲜卵子。该方法需要患者具备足够的卵巢储备功能，且有至少2~6周［19-20］的治疗前时间窗口。患者的年龄越小、卵巢功能越好，妊娠率越高，建议在35岁前尽早进行［21-23］。
5.1.3 卵巢组织冷冻 卵巢组织冷冻是一种不依赖卵泡成熟与激素刺激的生育力保存方法，对于青春期前女孩、无法等待常规促排周期的患者，卵巢组织冻存是惟一可行方案［24］。该方法也适用于对促排卵激素治疗禁忌者（如激素敏感型
5.1.4 卵巢降调节 促性腺激素释放激素（GnRH）类似物是一种通过抑制下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴，诱导暂时性
5.1.5 卵巢移位术 卵巢移位术是用于保护卵巢免受骨盆放疗辐射损伤的一种预防性手术措施，适用于计划接受盆腔放疗（如子宫颈癌、
5.2 保留生育功能手术 保留生育功能手术是一种在确保肿瘤安全控制前提下，最大限度保留患者生殖器官结构的治疗策略。适用于部分早期生殖道恶性肿瘤，具体手术方式因肿瘤类型而异。子宫颈癌患者术后妊娠率为45%~66%，卵巢癌患者为74%，子宫内膜癌患者为67%［36］。术后需规律随访，若出现复发或病情进展，必须立即转换为根治性手术方案。
推荐意见：（1）子宫颈癌：早期子宫颈癌（如ⅠA1~ⅠB1期）可考虑行保留生育功能手术，如子宫颈锥切术或根治性子宫颈切除术，以保留子宫或子宫体结构。治疗后患者仍可自然妊娠，但需警惕妊娠期间子宫颈机能不全、
6 妊娠时机、方式的选择路径
6.1 妊娠时机的选择
6.1.1 子宫颈癌 （1）对于接受保留生育功能手术的患者，建议术后6~12个月妊娠［38］，确保子宫颈解剖结构恢复稳定，减少早产、流产等并发症。（2）妊娠前应进行影像学复查（MRI或超声）以确认无复发。（3）考虑到化疗药物具有潜在的致畸作用和对卵巢功能的毒性作用，建议化疗结束后6~12个月尝试妊娠。
6.1.2 卵巢癌 （1）对于接受保留生育功能手术及辅助化疗的患者，鉴于化疗药物的生殖毒性，建议在化疗结束后6~12个月［37］、确认无复发迹象尝试妊娠。无需辅助化疗的患者，术后3~6个月可尝试受孕。（2）交界性卵巢肿瘤或Ⅰ期低级别上皮性癌患者，可适当提前妊娠时机。（3）妊娠前应完成至少1次影像学随访及肿瘤标志物检测。
6.1.3 子宫内膜癌 （1）经过保守治疗2次CR后，建议患者停止治疗后尽快妊娠，以减少病灶复发的可能。（2）妊娠前必须通过宫腔镜和子宫内膜活检确认无残余病变或复发迹象，建议3个月评估1次。
6.2 受孕方式的选择 对于保留卵巢且生殖系统未受重大损伤的患者（AMH≥1.1μg/L，子宫及输卵管结构正常），自然受孕是首选方案，建议在治疗结束后的合适时间窗内尝试妊娠，期间需定期监测卵巢储备功能。对于35岁以下患者，若规律性生活12个月未孕，或35岁以上尝试6个月未孕的患者，应及时转诊生殖医学中心进行评估［14，22］。
若存在自然受孕障碍，则需根据既往生育力保存情况选择辅助生殖技术。已完成胚胎冷冻保存者可进行冻胚移植；仅保存卵子者需通过卵胞质内单精子注射（ICSI）技术完成受精。而接受卵巢组织冷冻保存的患者，在组织移植后需定期在生殖科监测随访，必要时进行辅助生殖技术干预。在整个过程中，需持续监测肿瘤复发风险，确保在安全的前提下实现生育目标。
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女性恶性肿瘤患者的分娩时机需综合考虑母体肿瘤病情、妊娠并发症风险、胎儿成熟度及产科因素，由妇科、产科、肿瘤科、新生儿科等组成MDT共同决策。总体原则是在保障母体安全的前提下，尽可能延长孕周至胎儿成熟，但需根据肿瘤类型、分期及治疗需求进行个体化调整。阴道分娩适用于多数病情稳定的肿瘤患者，但子宫颈癌根治性子宫颈切除患者建议剖宫产［39］。产后应重点关注肿瘤治疗重启、哺乳禁忌（化疗/放疗期间禁止哺乳）及新生儿随访。
8 生育力保护过程中的随访及建议路径
恶性肿瘤患者的生育力保护与保存是一个长期、动态的过程，需要根据患者的生育需求、肿瘤治疗方式及预后制定个体化随访方案［40］。随访的核心目标包括：（1）评估卵巢功能及生育潜能。（2）监测肿瘤复发及治疗相关远期并发症。（3）提供生育指导及心理支持。根据患者的不同生理状态，可将其分为未孕、妊娠期、分娩后3类人群，分别制定随访策略。
8.1 未孕女性的随访及建议
8.1.1 随访目标 （1）评估卵巢储备功能，监测卵巢损伤程度。（2）确保疾病稳定，避免过早妊娠影响预后。（3）对冻存卵子、胚胎或卵巢组织进行生育力保存效果评估。（4）提供适时妊娠时机的建议，缓解生育焦虑。
8.1.2 随访内容及建议 （1）卵巢功能监测：化疗/放疗结束后每3~6个月检测血清AMH、卵泡刺激素（FSH）及AFC，若接受卵巢组织移植者，需行MRI或超声评估移植部位血流及卵泡存活情况。（2）肿瘤预后评估：根据肿瘤类型和分期制定特异性监测方案，包括定期影像学检查、肿瘤标志物检测和必要的病理学评估。（3）生育时机建议：参考妊娠时机及方式的选择路径。卵巢功能减退者建议尽早行体外受精（IVF）。
8.2 妊娠期女性的随访及建议
8.2.1 随访目标 （1）保障母儿安全，减少妊娠并发症。（2）监测肿瘤复发，避免漏诊或延迟治疗。（3）优化妊娠管理，根据肿瘤病史调整产检方案。
8.2.2 随访内容及建议 恶性肿瘤患者妊娠期的随访管理需要采取MDT协作模式，建立个体化的监测方案。建议组建由产科、妇科、肿瘤科、生殖科和新生儿科专家组成的诊疗团队，共同制定系统化的随访计划。
在妊娠早期（<14孕周），应每4周进行1次全面评估；进入妊娠中晚期（14~36孕周）后，随访频率应增加至每2周1次。
随访内容：肿瘤监测方面推荐肿瘤相关科室主导，优先选择超声检查，必要时采用无钆增强的MRI，需特别注意妊娠期肿瘤标志物可能出现生理性升高的情况；妊娠并发症监测应重点关注早产、子痫前期、
8.3 分娩后女性的随访及建议
8.3.1 随访目标 （1）评估肿瘤复发风险。（2）监测生殖功能的恢复，评估患者后续生育可能性。（3）减少治疗远期并发症（如
8.3.2 随访内容及建议 分娩后肿瘤患者的随访管理应采取分阶段、全方位的监测策略。产后6周内应启动基础评估，包括：（1）肿瘤监测：恢复原有肿瘤随访方案［44］，重点监测激素敏感性肿瘤（如子宫内膜癌）的复发迹象，产后6个月内完成基线影像学检查，若无再生育需求，建议至妇科及肿瘤科评估是否补充完成标准化治疗。（2）生殖功能评估及再生育规划：产后需记录月经恢复情况，持续闭经者需检测AMH、FSH水平［45］。计划再生育者建议产后1年系统评估卵巢储备功能。推荐自然分娩后再次妊娠至少间隔6个月，剖宫产后18个月［46］。对于激素依赖性肿瘤生育间隔需结合内分泌治疗完成情况、肿瘤分子分型决定。关键影响因素包括：化疗药物类型、放疗范围、肿瘤分期以及母体器官功能恢复情况。如意外妊娠需早期MDT评估，而生育力保存后的妊娠时机需额外考量。临床决策应结合肿瘤标志物监测、治疗毒性评估及
9 伦理问题
在女性恶性肿瘤患者的生育力保护与保存过程中，伦理问题至关重要，需在保障患者生存权益的前提下，审慎权衡生育需求与肿瘤治疗安全性。所有病例必须签署详细知情同意书，明确肿瘤治疗延迟风险、技术局限性和生殖细胞/组织处置方式，并通过定期随访动态评估肿瘤预后与生育计划调整，最终确保在遵循“不伤害”原则的前提下，为符合条件的患者提供生育力保存方案选择。
利益冲突 专家组所有成员均声明不存在利益冲突
参考文献略。
来源：中国抗癌协会生育力保护专业委员会，妇科恶性肿瘤生育力保护与保存临床路径（2025年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2025,41(7):723-729.
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