肝功能检测是通过各种生化试验检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、反映肝脏功能基本状况的检查，是诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。

由于肝脏功能多样，所以肝功能检测方法有很多，相关检验指标也有很多。如果要对疾病作出正确诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影像学检查等进行全面综合分析。

值得注意的是，肝功能检测的项目很多，并不是每一个检测项目都需要做，通常医生会结合患者病史和症状，选择一组或其中几项组合检查。

与肝功能有关的蛋白质检测指标有血清总蛋白、白蛋白、白蛋白与球蛋白之比、血清浊度和絮状试验及甲胎蛋白等；与肝病有关的血清酶类检测指标有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等；与生物转化及排泄有关的试验包括磺溴酞钠滞留试验等；与胆色素代谢有关的检测项目则包括胆红素定量及尿三胆试验等。检验人通过检查患者血液样本来对这些检验指标做出准确的检测与判断。

检测关键

1. 一般情况下，进行肝功能检测前不能进食，不能喝水，必须保持空腹，空腹时间一般为8-12个小时。

2. 肝功能检测前一晚不可饮酒，不能吃辛辣食物，不能吃油腻食物，必须以清淡为主。

3. 肝功能检测 前一晚不可熬夜，不能服药，否则可能导致转氨酶升高、肝功能检查异常。

肝功能是常规检查项目，所有的肝功能检查都要求采取空腹抽血。这是因为正常人血液内含有一定量大分子的β和γ球蛋白，可与某些化学试剂结合而沉淀，而小分子的白蛋白和α1-球蛋白，便可预防沉淀的产生。当在正常人血清中加入规定的化学试剂后，因为白蛋白的抑制作用，不发生沉淀或轻微沉淀，乙型肝炎患者因为血清中白蛋白减少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入化学试剂以后，发生明显的沉淀。

也就是说，在肝功能检查前进食，血清中的成分一定会发生改变，检验检查过程中在所抽取的血液中加入化学试剂后，即使正常人的血清也会发生程度不同的沉淀，特别是在进食高蛋白或者高脂肪的食物后，更容易发生明显的沉淀，这时候的检测结果很容易让医生把正常人误诊为肝炎患者。

十项指标

1. 总蛋白 TP，参考范围 60-80g/L

减少：长期腹泻、慢性肝病、肝硬化、肾病综合征、慢性消耗性疾病以及营养不良。

增加：高渗性失水、多发性骨髓瘤、某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。

2. 球蛋白 G，参考范围 20-29g/L

减少：出生后至3岁，球蛋白呈生理性降低。除此之外，还可见于皮质醇增多症、长期应用糖皮质类固醇激素等情况。

增高：疟疾、失水、结核病、风湿热、麻风、肝硬化、淋巴瘤等。

3. 白蛋白 Alb，参考范围 40-55g/L

减低：肝病、肾功能衰竭、少数营养不良等。

增加：当患者脱水时，导致血液浓缩等。

4. 谷草转氨酶 AST，参考范围 0-40μmol/L

增加：各种肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可导致AST轻度升高。

5. 谷丙转氨酶 ALT，参考范围 0-40μmol/L

增高：心肌炎、急性胰腺炎、急慢性肝病、胆道感染、胆石症、急性心肌梗塞、肺梗塞等。其他特殊情况，如孕妇、熬夜、过度劳累、剧烈运动等也可见ALT升高。

6. 总胆红素TBIL 参考范围 1.7～17.1μmol/L

其升高常见的情况有：

总胆红素、间接胆红素与直接胆红素均升高：慢性活动性肝炎、黄疸型肝炎、肝硬化等。

总胆红素与间接胆红素偏高：血型不合输血、溶血性贫血、新生儿黄疸、恶性疾病等。

总胆红素与直接胆红素偏高：肝内及肝外阻塞性黄疸、毛细胆管发生肝炎、胰头癌及其他胆汁瘀滞综合征等。

7. 直接胆红素 DBIL，参考范围 0-3.4μmol/L

增高：当红细胞大量死亡时，释放出的间接胆红素增多，经肝脏代谢，生成的直接胆红素因胆道堵塞，排泄不畅时出现直接胆红素偏高。

8. 胆碱酯酶 CHE，参考范围 比色法130-310U/L

增高：见于糖尿病、神经系统疾病、支气管哮喘、高血压、肾功能衰竭等。

减低：见于肝炎、肝硬化、慢性肾炎、恶性贫血、急性感染、营养不良、肌肉损伤、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入氨茶碱、雌激素、可可碱、吗啡、巴比妥等药物。

9. 前白蛋白 PA

对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下：

1岁左右的儿童前白蛋白正常值是100mg/L；1-3岁的孩子前白蛋白的正常范围是168-281mg/L；成年人则在280-360mg/L。 一般来说病越重，前白蛋白值越低。

10. 胆汁酸 TBA

血清总胆汁酸的正常参考范围：0.1-10.0μmol/L。

血清总胆汁酸是肝实质性损伤及消化系统疾病的一个较为灵敏的诊断指标。总胆汁酸能较为特异地反映肝排泄功能，一旦肝细胞有病变或肠 - 肝循环障碍，均可引起总胆汁酸升高。

血清总胆汁酸增高：可见于各种急慢性肝炎、乙肝携带者或酒精性肝炎，TBA对检出轻度肝病的灵敏度优于其他所有肝功能试验。还可见于绝大部分肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积性疾病、肝硬化、阻塞性黄疸等。

四类试验

提起肝功能，人们马上会想到转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功能。其实，肝功能的种类很多，反映肝功能的实验已经达到700多种，新的试验还在不断的发展和建立，主要包括四大类。

肝功能检测项目通常包括：肝脏的蛋白质代谢功能、胆红素和胆汁酸代谢功能、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测。 

1. 反映肝细胞损伤的试验

包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶 ALT、谷草转氨酶 AST、碱性磷酸酶 ALP、γ-谷氨酰转肽酶 γ-GT等等。

临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，1%的肝细胞发生坏死，血清ALT水平即可升高1倍；反映其损伤程度则AST敏感，AST持续升高，数值超过ALT，往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ-GT持续不降常提示病变活动。

2. 反映肝脏排泄功能的试验

检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床检测胆红素定量常用，总胆红素大于17.1μmol/L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。

3.反映肝脏贮备功能的试验

反映肝脏合成功能的指标主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。

白蛋白 ALb和凝血酶原时间 PT是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

4. 反映肝脏间质变化的试验

血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。

此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

来源：检验医学网

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)