在心血管疾病的防治前线，冠心病与高血压的规范化管理是决定患者预后的关键命题。在2025年6月12日-15日盛大召开的第二十九届东北心血管病大会（NCC 2025）期间，一场聚焦“冠心病&高血压优化治疗”的研讨会以“国际+国内指南双解读”为核心，深度探讨冠心病以及高血压的优化管理策略，旨在推动心血管疾病的规范化诊疗，助力提升我国心血管疾病的防治水平。

本场探讨会由大连医科大学附属第一医院姜一农教授以及天津胸科医院丛洪良教授担任主席并发表致辞。姜一农教授指出，高血压和冠心病是临床常见疾病，严重危害患者健康。今天现场汇聚众多在心血管领域有着深厚造诣的专家和学者们，希望通过深入探讨冠心病与高血压的前沿治疗策略为临床实践提供更多的指导和帮助。丛洪良教授表示，本次会议聚焦冠心病与高血压的优化治疗，具有重要的学术价值和临床意义，希望大家深入交流以及分享临床实践中的宝贵经验，推动心血管事业的快速发展，为患者带来更多福音。

国际视角，探讨BB在LVEF保留的高风险患者中的持续应用价值

中国医科大学附属第一医院田文教授从2024 ESC新指南以及新研究探讨β受体阻滞剂（BB）在冠心病治疗中的地位。

2024年欧洲心脏病学会（ESC）年会上重磅公布了《慢性冠脉综合征（CCS）管理指南》，新指南在2019版指南的基础上，从CCS的定义、诊断、治疗等多个方面进行更新。在抗心绞痛方面，BB仍被指南推荐为一线治疗药物。对于大多数CCS患者，建议使用BB和/或钙通道阻滞剂（CCB）作为初始治疗，以控制心率和症状（I B）；如果仅使用BB或CCB作为初始治疗未能有效控制心绞痛症状，应考虑BB和二氢吡啶类CCB联合治疗，禁忌症患者除外（IIa B）。

鉴于BB在急性心梗后左心室射血分数（LVEF）降低的患者中的获益有确凿的证据支持，指南明确推荐伴有射血分数降低的心衰（HFrEF）的CCS患者，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），以及在病情稳定的情况下使用BB，以降低心衰住院和死亡的风险。然而，对于LVEF保留的心梗后患者是否需要BB治疗以改善预后，既往研究得出的结论不一致，尚缺乏长期随访和大型RCT支持BB在LVEF保留的心梗后患者中的长期使用，BB治疗的持续时间亦存争议。与此同时，在2024 ESC年会期间公布了多项相关研究为BB在心梗后心衰患者中的应用提供了新证据，为BB在LVEF保留的心梗患者中的应用提供了新证据和启示。

ღSPUM-ACS研究旨在评估出院时LVEF>40%的急性冠脉综合征（ACS）患者1年内停用BB与继续长期BB治疗相比的5年主要心血管不良事件（MACE）发生率。研究结果显示，1年内停用BB组和持续BB治疗组的5年MACE风险相似。亚组分析显示，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病后1年内停用BB的5年MACE风险显著升高。研究表明，在当今再灌注治疗和二级预防时代，对于高风险患者（比如STEMI患者），继续使用BB仍然具有明显的必要性。

ღABYSS研究则观察了LVEF≥40%的心梗1年后患者中断BB治疗的安全性和需要住院的症状性心脏事件评估，以及对生活质量的影响。研究结果显示，在心梗1年后中断BB治疗未达到预设的非劣效性界值。次要终点显示，心梗1年后中断BB治疗并未改善患者的生活质量，且会增加心血管原因住院的风险；此外，还会导致心率增加和血压升高，使后续降压药剂量和/或种类增加。亚组分析显示，对于合并高血压的心梗1年后患者，中断BB治疗后主要终点风险显著增加。

ღ一项纳入23项研究共286,651例患者的荟萃分析评估了在心梗后无HFrEF或心衰患者中使用BB的不同研究和人群中关于全因死亡、心血管死亡及主要不良心脑血管事件（MACCE）等结果的异质性。研究结果显示，在后续发生心血管事件的心梗患者中，使用BB治疗可降低全因死亡率19%；在后续发生HFmrEF的心梗患者中，使用BB治疗可降低全因死亡率、心血管死亡率以及MACCE风险。

在当今再灌注治疗和二级预防时代，对于LVEF保留但处于高风险的患者而言，BB的持续使用仍具有较为明确的临床价值，主要包括以下几类患者：

ღLVEF 40%-50%/冠脉多支病变/未实现血运重建/合并高血压的患者，心梗1年后仍应继续使用BB；

ღSTEMI患者，心梗后至少1年内应持续使用BB；

ღ后续出现心梗复发/血运重建/心衰的患者，应持续使用BB。

田文教授强调，心梗后心率不达标的患者应使用，并且长期使用BB；STEMI患者在没有禁忌症的情况下也应使用BB。

聚焦国内，强调BB在高血压治疗中一线地位及SPC为联合治疗优选

中国医科大学附属盛京医院张大庆教授则基于《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，从降压目标到药物治疗对指南的四大亮点进行了深入解读。

亮点一：积极的降压目标

高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。在治疗条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。指南指出，一般人群的降压目标为<140/90 mmHg，如能耐受，应进一步降至<130/80 mmHg。

亮点二：BB稳居高血压治疗一线地位

指南指出，BB仍为治疗高血压的常用药物之一，并新增ARNI为新一类常用降压药，包含BB在内的六大常用降压药及其单片复方制剂（SPC）均可作为初始治疗及维持治疗用药。BB主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。其在预防主要心血管事件方面通常也被认为与其他药物相当，尤其适用于合并冠心病、既往心肌梗死病史、慢性心力衰竭、主动脉夹层、伴快速性心律失常、交感神经活性增高（例如静息心率≥80 次/min）以及高动力状态患者。但整个高血压进展过程中都伴随着交感神经系统的过度激活，且伴有多种疾病的高血压患者均可从BB治疗中受益。

此外，高血压是冠心病的重要独立危险因素，大型降压治疗临床试验的荟萃分析显示，降压治疗可以显著降低冠心病风险。基于此，指南推荐BB为各类冠心病治疗的首选及长期使用药物：对于高血压合并稳定性冠心病患者，BB有充分的证据可以使用；对于非ST段抬高急性冠脉综合征患者，BB可作为首选；对于ST段抬高的急性心肌梗死患者，BB在心梗后长期服用可显著改善远期预后，没有禁忌症者应早期使用。

研究显示，在稳定性心绞痛患者中，比索洛尔可降低心肌缺血总负荷69.6%，且可显著降低短暂性缺血发作次数和持续时间。与其他BB相比，使用比索洛尔治疗与更低的死亡风险相关。并且，与其他BB相比，使用比索洛尔治疗的死亡率从2-15年显著降低（<15年的HR 0.34；95%CI 0.18-0.67）；与非BB相比，比索洛尔的死亡率从5-15年显著降低（<15年的HR 0.52；95% CI 0.27-1.00）。

亮点三：SPC为联合治疗优选方案

联合应用降压药物疗效显著增强，是实现降压目标的有效治疗方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者都需要使用2种或2种以上降压药。其中，BB+CCB为指南主要推荐应用的优化联合治疗方案，两种药物在作用机制上互补，可抑制过度的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周动脉血管，在发挥协同降压作用的同时可有效控制心率；此外，两种药物联合有助于减轻不良反应，BB可在一定程度上抵消CCB治疗因反射性交感神经兴奋所致的心率增快，而CCB能减轻BB治疗可能出现的外周血管收缩效应。中国真实研究证实，与其他联合方案相比，BB+CCB方案可显著降低4P-MACE风险15%。指南指出，SPC有利于提高依从性，为联合治疗的有效实现方式，可优先推荐。在BB+CCB的SPC中，富马酸比索洛尔5mg/氨氯地平5mg为唯一长效SPC。AMCOR研究显示，比索洛尔氨氯地平片可显著改善血压和心率，且安全性良好。

亮点四：注重心率控制

我国高血压患者普遍心率偏快，平均静息心率为76.6次/min，单纯高血压患者中心率≥80次/min者占38.2%。开滦研究纳入46561例未使用BB的高血压患者进行分析，结果发现，患者的全因死亡率随着基线心率增加而增高，与基线心率≤68次/min相比，基线心率>82次/min患者全因死亡的风险增加32%。基于此，指南正式将心率增快（静息心率＞80次/min）纳入高血压患者心血管预后的重要因素，并推荐高血压伴心率增快患者首选心脏高选择性长效β₁受体阻滞剂，如比索洛尔等。研究显示，比索洛尔、比索洛尔氨氯地平片治疗高血压或合并冠心病患者均可有效控制心率。 

张大庆教授强调，在高血压合并心率快等患者群体中可以将BB+CCB SPC作为联合首选，而比索洛尔作为高选择性β₁受体阻滞剂，其与CCB的SPC比索洛尔氨氯地平可以长效稳定血压以及心率。

结语

高血压和冠心病是临床常见的心血管疾病，优化的管理策略是预防心血管事件再发的关键。BB具有抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、抑制肾素释放和血管紧张素II的产生、减慢心率以及降低心输出量等作用，在高血压、冠心病、心衰等心血管疾病的管理中均发挥极其重要的作用。其在LVEF保留但处于高风险患者中具有明确的临床价值。此外，BB与CCB联合在作用机制上互补的同时能减轻不良反应，是优选的强强联合治疗方案，其SPC比索洛尔氨氯地平可显著改善血压、降低心率，且安全性良好。

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