全球心衰疾病负担日益加重，凸显了将其一级预防列为优先事项的迫切需求。心衰一旦出现临床症状，病理生理改变难以逆转，需优先开展一级预防（预防发病）和早中期干预（如心衰前期阶段）。

近期，美国心脏协会（AHA）发布基于风险的心衰一级预防科学声明，强调心衰是完全可以预防的，并提出一级预防CPR框架：利用PREVENT风险模型评估10/30年心衰风险，结合利钠肽和超声心动图识别心衰前期（B期），针对心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）等风险因素，推荐钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等药物及生活方式干预。

2022年AHA/美国心脏病学会（ACC）/美国心衰学会（HFSA）心衰管理指南首次提出了使用多变量风险模型评估新发心衰风险的建议（IIa类推荐，B-NR级证据）。利钠肽（BNP/NT-proBNP）筛查联合多学科管理可预防左心室功能障碍（IIa类推荐，B-NR 级证据）。

AHA新开发的PREVENT模型不仅能够单独预测新发心衰风险，还能将心衰纳入总心血管疾病的预测中。该模型在超过320万成年人的大型当代人群中开发，覆盖种族、民族、地域和社会经济多样性，具有广泛适用性。

该模型包含传统风险因素（如体重指数、血压、估算肾小球滤过率）以及额外的肾脏和代谢健康标志物（如尿白蛋白肌酐比、糖化血红蛋白），还纳入了社会健康决定因素。

尽管基于风险的预防概念已确立数十年，但迄今为止仅在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防中得到应用。

心衰一级预防的CPR框架

基于风险的心衰预防框架借鉴了ASCVD预防的成功经验，采用预测（Calculate）、个体化（Personalize）、重新分类（Reclassify）的CPR框架。

图 心衰一级预防CPR框架

预测（Calculate）即定量风险评估。使用PREVENT模型进行定量风险评估，预测10年和30年的心衰风险。适用于无心衰但存在风险因素（如高血压、糖尿病、肥胖）的普通人群。

个体化（Personalize）即整合风险增强因素。传统风险因素仅解释约 50% 的心衰风险，纳入非传统风险因素可更精准评估，如慢性炎症性疾病（如HIV 感染、COVID-19 后遗症、自身免疫病）、心脏毒素暴露（如蒽环类化疗药物、免疫检查点抑制剂）、代谢异常（如非酒精性脂肪肝、肥胖）、妊娠并发症（子痫前期、产后心肌病）、心衰遗传因素[家族性心肌病、致病性基因突变（如 TTR、肌节蛋白变异）]等。

重新分类（Reclassify）即通过心脏生物标志物（如利钠肽、高敏肌钙蛋白）和心脏影像学（如超声心动图）进行风险重新分类，早期发现心衰前期，如左心室或右心室收缩功能降低、心室肥厚、心腔扩大、充盈压升高、室壁运动异常、瓣膜性心脏病等，并及时启动指南指导的药物治疗。

对于中高风险人群（如 10 年风险≥9%）或合并糖尿病、慢性肾脏病者，优先进行生物标志物检测。阳性者进一步行超声心动图，早期识别前驱心衰前期（B期）。

心衰一级预防的循证干预措施

心衰是完全可以预防的，这一结论的证据来源于各种纳入特定合并症患者的随机对照试验。声明总结了与心衰一级预防相关的证据，并借鉴C期心衰指南指导的药物治疗理念，将其应用于心衰一级预防领域（如代谢健康、血压控制、肾脏保护、ASCVD治疗）。

生活方式干预包括实现心血管健康指标（Life’s Essential 8）：优化饮食、规律运动、戒烟、健康睡眠、控制血压/血糖/血脂/体重。

肥胖（BMI≥30）者减重≥10% 可改善心脏功能；胃旁路手术可逆转心衰前期患者的心脏重构。

强化降压（<130/80 mmHg）对高风险人群（如 10 年心衰风险≥9%）的获益显著。

CKM综合征已成为心衰风险的主要表型。新型药物如SGLT2i，不仅能预防新发心衰，还能靶向心血管-肾脏-代谢轴。

SGLT2i在多个临床试验中已被证明可降低不同人群（如合并或不合并慢性肾脏病的糖尿病患者、合并ASCVD的糖尿病患者）的新发心衰风险。

此外，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）可能通过减重和改善代谢间接降低心衰风险，但直接预防证据尚需验证。

传统药物如ACEI/ARB 用于高血压或冠心病患者，可降低心衰发生率；他汀类药物也能降低ASCVD风险。

尽管有明确的指南和创新药物，但在临床实践中实施基于风险的心衰一级预防仍面临诸多挑战，包括社会健康决定因素的影响、新型药物（如GLP-1 RAs、SGLT2i）的成本效益等。未来需要开展更多的研究，以确定治疗决策的心衰风险阈值、优化多学科护理模式等问题，并开发更有效的风险预测工具和个性化干预措施。

国家心力衰竭指南2023也指出，针对心衰A期患者的一级预防主要通过控制心衰的危险因素和保持健康的生活方式，如合理膳食、规律运动、减少久坐、保持正常体重、控酒戒烟，减少或延缓心衰的发生，适用于心衰A期的推荐意见也适用于心衰B期患者。同时推荐采取强化生活方式管理及相应药物 治疗，延缓症状性心衰的发生（Ⅰ类推荐，C级证据）。

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