作者：赖姿雅，赵甜，高益鸣，上海交通大学医学院附属瑞金医院口腔医学中心
随着医学的发展，种植技术逐渐成熟，在面对牙列缺损和缺失患者时，该治疗方式也更为普及。从20 世纪末到近10 年来， 种植修复在口腔临床的应用快速发展，应用率从0.7%到5.7%，预计2026 年可达到23%。在修复缺失天然牙的过程中，牙种植技术的应用也取得了较好的存留效果，5 年和10 年存留率分别达97.2%和89.4%，近年来逐年升高。
种植技术应用率的提升， 随之带来的并发症也成为当前相关领域探讨和研究的内容，包括螺丝松动、折断、种植体脱落、修复体冠部崩瓷、邻接触丧失（proximal contact loss，PCL）等，而PCL 是普遍存在的并发症之一，临床发生率超过50%。本文对种植固定义齿修复后出现邻接触丧失的原因和临床现状、预防应对措施、治疗方法等综述如下。
1. 邻接触丧失概述
2002 年，Gibbard 等首次对种植义齿邻接触的定义进行阐述， 种植义齿邻接触丧失为种植义齿与相邻天然牙或修复体之间邻面接触区出现轻微的细缝。邻接触丧失会导致种植修复体与邻牙间产生食物嵌塞，进而使周围相邻的牙发生龋坏。其发生还将使邻牙牙周探诊深度不断加深， 致使邻接触丧失区域周围的牙槽骨进行性下降，引发各类口腔问题。
目前关于邻接触丧失的判断尚无统一方法， 部分研究者利用30 μm 的牙线，探测邻接区是否存在阻力，若存在则无，若不存在则有。此外，也有学者利用10、30、50、70 μm 厚度的塞尺展开阻力分析，以确定有无病症。Pang 等指出，若邻面接触区可以放入50 μm 塞尺，则可确诊为邻接触丧失；Varthis 等则提出了不同观点，其将衡量尺度设定为70 μm。然而在实际测量过程中存在某些主观因素， 直接影响结果判定。相信数字化技术的应用，将在一定程度上助力邻接触丧失的研究。
2. 邻接触丧失的病因和临床现况
2.1 天然牙的生理性近中漂移
种植修复体与相邻天然牙之间存在的邻接触丧失有一定的参照物， 参照物为相对维持稳定不动的种植体，天然牙表现出生理性近中漂移。Varthis 等发现， 处于生长状态的颌骨会影响牙水平及垂直向的变动，上颌骨表现出垂直向下、水平向前的变动趋向，天然牙的远中牙槽骨壁表现出骨沉积，近中牙槽骨壁表现出吸收，导致牙存在垂直向下、水平向前的移动过程，即生理性近中漂移。
Bishara 等对上颌骨和下颌骨的牙弓总长度进行相应记录与分析，在长达20 年的时间中， 发现两者分别减少1.00 和0.80 mm，并且与上颌骨和下颌骨每年牙近中移动数据相吻合，分别为0.005 和0.004 mm。临床上，种植义齿近中邻接触丧失率高于远中，上颌骨种植义齿邻接触丧失率大于下颌骨，分析其原因如下。
（1）种植义齿近中邻接触丧失率高于远中。前者高于后者的原因， 来自天然牙生理性的近中移动。Ren 等发现，种植修复体近中的邻接触不良概率显著大于远中， 进一步证实牙生理性近中漂移相关的理论。种植体是骨结合物，会稳定地固定在颌骨原有的位置上，在颌骨逐步生长等过程中保持不动，不会表现出持续性萌出， 故天然牙生理性移动转变成一种相对运动，致使邻接触丧失发生。Wat 等发现，游离端种植修复的患者，其近中邻接触丧失比非游离端种植修复患者更严重， 可能是缺少远中邻牙近中移动力量所导致。
（2）上颌骨种植义齿邻接触丧失率大于下颌骨。Pang 等对234 例种植固定义齿的研究发现，上颌和下颌的邻接触丧失率分别为66.4%和55.4%，与Varthis 等的研究结果相似，说明牙移动速率可能受到骨密度的影响。相对于上颌，下颌前磨牙、磨牙区骨密度明显高， 有一定的概率和可能性会降低天然邻牙移动速度。
上颌骨内牙的邻面接触强度受到多方面结果影响，其中咀嚼带来的作用不可忽略，会使牙侧向运动，而在下颌骨中不产生位移。因此，上颌种植义齿邻接触丧失概率比下颌大的主要原因是，相对于下颌骨，上颌
2.2 牙合力
Southard 等对生理性牙近中漂移的原因进行分析，发现咬合力的前向分力是关键因素。按照生物力学原理，人体在正常咀嚼时，横向（水平）、竖向（垂直）的磨牙存在一定的平均移动量，分别为56～75 μm和28 μm；种植体与上述磨牙情况不尽相同，在横向和竖向的移动量分别为12～66 μm 和5 μm，天然牙相对于种植体的移动量较大。
咀嚼时牙会发生相对的横向运动和前后运动，前者主要位于垂直接触点连线平面之上，致使相邻牙产生一定程度的摩擦，邻面磨耗；后者主要是下颌后牙牙体长轴与切线存在一定的分角，从远中到近中数值变大。在咀嚼过程中，竖直方向的牙合力形成分力，主要表现在近中向与舌侧，天然牙逐步向近中位移。
这种情况在天然牙列中表现出牙生理性位移、牙间邻面磨耗。咀嚼时，种植体骨结合表现出静止情况，邻近种植义齿的天然牙不能将牙合力逐步向远中消除， 而要承受种植义齿带来的反作用力。因此，天然牙在这种情况下表现出更为趋向近中的移动。天然牙和种植义齿硬度不同，在接触或咀嚼食物时，相对较软的天然牙会发生一定的磨损，邻接触丧失随之而来。与邻接触丧失有关的因素包括：越隔纤维的牵引力、咬合面形态、邻牙牙根数目及根分叉角度、颌骨骨密度、对颌牙类型、修复前缺牙时间、邻牙咬合力、骨支持水平。
（1）牙合力与邻接触丧失率呈正相关关系。正常恒牙列牙合力主要位于牙弓末端，第一和第二磨牙区，该部位进行种植义齿修复时，邻牙受到偏大的牙合力，表现为舌向、近中向分力占比偏大，使邻牙以较高速度向近中推进，造成较高的近中邻接触丧失率。Koori等指出，以天然牙或种植体作为对比，当对颌牙是可摘局部义齿时，邻接触丧失可相应的减缓，相比而言减轻0.381 倍， 邻接触丧失的发生概率可相应降低。原因可能是，可摘局部义齿的咬合力相对偏小。种植义齿咬合接触方式也与邻接触丧失程度有关，轻咬合时，邻接触丧失发生率比无咬合接触时低。可能是由于种植义齿不存在咬合接触时， 邻牙要吸收种植义齿产生的所有反作用力， 在一定程度上促使天然牙向近中移动。
（2）邻牙牙周膜面积与邻接触丧失率呈负相关关系。种植义齿邻牙情况不同，邻接触丧失发生率不同，单根牙多于多根牙。种植义齿邻牙非联冠修复的邻接触丧失发生概率低于联冠修复，可能是联冠修复如同牙周夹板，分散牙合力作用，减缓天然牙移动。
（3）邻牙牙槽骨吸收程度与邻接触丧失率呈正相关关系。邻牙牙槽骨吸收越多，邻牙动度越大，对牙合力的抗力减少，天然邻牙近中漂移严重，邻接触丧失、食物嵌塞概率相应升高。
2.3 其他因素
罗强等发现，种植义齿邻接触丧失发生率与修复前缺牙时间长短有关，时间越短，发生率越高。缺牙时间越长， 越隔纤维越稳固， 邻牙位置也更稳固。Bompolaki 等发现，种植义齿远中邻接触丧失发生率，女性高于男性，但近中邻接触丧失的发生率无性别差异。邻接触丧失与邻牙牙髓活力的关系文献报道不一，有研究认为，邻牙牙髓坏死时，邻接触丧失发生率增加；但也有研究认为，邻接触丧失发生率与邻牙牙髓活力状况无关。
3. 邻接触丧失的处理方法
3.1 邻接触丧失前的预处理预处理能明显减少邻接触丧失发生概率， 在一定程度上甚至可直接消除。
（1）利用螺丝对移植体进行固位。有研究认为，在种植冠修复时可使用螺丝固位冠， 使用时摘取方便，去掉没有邻面接触的义齿，对其进行相关的处理操作，例如加瓷或重制作，使其与相邻天然牙间形成邻面接触。Wat 等提供了相关案例，后牙种植修复1 年后，近中邻接触丧失0.5 mm 左右。修复2 年后，因食物嵌塞重新取模处理、纠正修复体的邻面状态，使其达到正常的邻接触。处理完成后，2 年内未出现邻接触丧失复发。
（2）佩戴压膜保持器。相关研究指出，利用压膜保持器在一定程度上能够减轻种植修复体邻接触丧失的概率。种植固定修复如果利用压膜保持器，牙列能够得到有效的稳固状态， 确保牙形态不发生变化，也可减缓因异常咬合力等原因造成的邻面磨耗，减轻种植冠与邻牙之间的缝隙。早期佩戴能够预防邻接触丧失，或阻止邻接触丧失后间隙扩大，降低食物嵌塞发生概率。
（3）建立良好的邻面接触区。Peng 等对理想状态下的邻面接触区进行分析， 认为其能减轻种植修复体的近中颊侧移位， 使口腔内相关牙保持较好的应力分布， 防止食物嵌塞发生， 牙弓保持长期稳定性，3.25 N 的邻面接触紧度最适宜。
（4）调牙合。Jeong 等发现，接受邻间紧密修复体的患者中，超过30%发生垂直向食物嵌塞，且与龈乳头的充填程度无关。这种情况可能由于相邻天然牙存在早接触或松动，邻接区在静止时表现为紧密，咬合时则出现间隙。此种情况可采用调牙合，使食物溢出顺利，减轻相邻天然牙的咬合力，防止松动加重。
3.2 邻接触丧失后的修复方法
邻接触丧失后的修复方法有多种， 目前临床上一般采用邻接面加瓷。Wat 等对修复体邻接面加瓷，保证其与天然牙接触良好，术后2 年，仍然保持较好的邻接状态。对于长时间使用或邻牙间缺失间隔偏大的修复体，一般不主张采取加瓷处理，一是患者舒适度较差，二是部分患者会出现崩瓷，继而引起其他并发症。
来源：赖姿雅,赵甜,高益鸣.种植义齿与天然牙间邻接触丧失的研究现状[J].中国口腔颌面外科杂志,2025,23(02):202-205.DOI:10.19438/j.cjoms.2025.02.016.
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