严重过敏反应在我国发病率逐年升高，目前国内对严重过敏反应尚存在认识不足和诊疗不规范问题。关于严重过敏反应的诊断标准和院内处理流程，一起来熟悉一下吧！

诊断标准

➤严重过敏反应

1. 数分钟至数小时内急性发作的皮肤和/或黏膜症状（ 如全身荨麻疹、瘙痒或潮红、唇‑舌‑腭垂水肿），并伴发以下至少1种症状：

（1）呼吸道症状（如呼吸困难、喘息/支气管痉挛、喘鸣）；

（2）血压下降或伴终末器官功能不全（循环衰竭、晕厥、尿便失禁）；

（3）严重的胃肠道症状（如剧烈腹绞痛，反复呕吐），尤其是在非食物过敏原暴露后。

2. 暴露已知或可疑的过敏原后数分钟至数小时内a，急性发作的血压降低b或支气管痉挛c，或喉部症状d，少数可无典型的皮肤黏膜症状。

注： a 示大多发生暴露过敏原2 h内。但对于某些食物过敏原比如（α‑Gal）迟发性反应“这句话不通顺！！”； b示低血压定义：① 婴儿和儿童：收缩压低于年龄正常值或较基础值下降>30%［儿童低收缩压定义：1月龄至1岁，小于70 mmHg；1~10岁，小于（70 mmHg+［2×年龄］）；11~17岁，小于90 mmHg］， ②成人：收缩压小于90 mmHg或较基础值下降>30%； c 示不包括吸入过敏原导致的哮喘急性发作； d 示喉部症状包括：喉鸣，声音改变，吞咽困难。

➤双相严重过敏反应

符合以下4个标准，提示极有可能发生双相严重过敏反应：

1. 新发或再发症状/体征符合以上严重过敏反应的诊断标准；

2. 初始症状在新发或再发症状/体征出现前完全缓解；

3. 新发或再发症状/体征出现无过敏原暴露因素；

4. 新发或再发症状/体征在初始症状完全缓解后1~48 h出现。

➤持续性严重过敏反应

符合下列2个标准，提示极有可能发生持续性严重过敏反应：

1.症状符合严重过敏反应诊断标准；

2.严重过敏反应的症状持续4 h以上。

➤难治性严重过敏反应

符合以下2个标准，提示极有可能发生难治性严重过敏反应：

1. 已进行了正确肾上腺素治疗（0.01 mg/kg肌肉注射，最大量0.5 mg）及对症治疗（如静脉补液）仍有症状；

2. 初始症状使用了3次以上正确剂量的肾上腺素（或已经启动静脉泵注射肾上腺素）。

严重过敏反应的院内治疗

严重过敏反应治疗的首要目的是维持有效通气及循环，处理流程如下：

（1）去除可疑过敏原，注射肾上腺素（1∶1 000）：患者体位：平卧位，抬高下肢。婴幼儿可平卧位抱起，孕妇建议左侧卧位，意识丧失的患者头偏向一侧以防呕吐误吸，予心电监护。若在门诊、普通病房患者无静脉通路，成人：0.3~0.5 ml，肌肉注射，每15~20 min可重复，儿童：0.01 ml/kg体重，肌肉注射（最大0.3 ml）。若在ICU或手术室，患者有中心静脉通路及心电监护，必要时可予静脉注射肾上腺素，同时密切监测心律、血压情况。判断意识、呼吸和颈动脉搏动，如出现异常立即启动院内急救系统，召集本科医生（尤其是高年资医生）和护士及相关科室如急诊、ICU医生，参与和组织抢救，准备除颤仪。

（2）无静脉通路的患者，应尽早开放静脉通道，并进行血压监测，监测血压每2~5 min一次。晶体液快速滴注（成人：500~1 000 ml，儿童<25 kg，每次10~20 ml/kg，最大500 ml，必要时重复）。

（3）同时保持气道通畅、给氧：清理口咽分泌物及异物，仰头抬颏法；面罩给氧：5~10 L/min或球囊面罩通气12~16次/min；若患者存在喉水肿等气道阻塞因素，应立即联系相关专科科室行气管插管或气管切开，如无条件可先行环甲膜穿刺。

（4）其他治疗：①若出现喘息，解除支气管痉挛：雾化吸入β2激动剂（万托林）或雾化吸入糖皮质激素。②其他二线治疗药物：如抗组胺药减轻伴随的皮疹、瘙痒等皮肤黏膜症状，单次口服西替利嗪或氯雷他定（<6 岁儿童，5 mg；≥6 岁儿童及成人，10 mg）；糖皮质激素：静脉输注甲泼尼龙（<12岁儿童 1~2 mg/kg，最大量同成人；≥12 岁儿童及成人，40 mg）或氢化可的松（<12岁儿童 2~4 mg/kg， 最大量200 mg；≥12岁儿童及成人，200 mg）。

（5）经以上处理5~10 min仍无缓解，重复给予肾上腺素及补液。

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