医脉通编译，未经授权请勿转载。

当地时间 2025 年 5 月 17 日至 21 日，美国精神医学学会（APA）年会于洛杉矶举行。会上，APA 首次公开披露了《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）新版本的制定计划。APA 暂未将其正式定名为 DSM-6。

宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院精神病学主任、未来 DSM 战略委员会主席 Maria Oquendo 博士表示，DSM 工作组在编写过程中力求保持透明度，并积极征求公众的意见。

“有人很认可 DSM，也有人对 DSM 颇有微词。因此我们特别重视与各方沟通，询问改进方案。我们洗耳恭听。如果有任何可完善之处，务必告诉我们。”

目前，已有四个 DSM 专项委员会成立，分别聚集社会决定因素、生活质量与功能、生物标志物及结构框架。专题口头报告环节中，各专委会主席介绍了初步规划，并强调这些方案仍处于探索阶段，并将持续保持修订的开放性。

“今天，我们希望推进 DSM-5 的修订，认为当前正是推动精神医学疾病分类学发展的好时机。我们需要与时俱进，去反映不断演进的专业认知。”Oquendo 博士指出，她们的目标是将 DSM 打造成“真正动态更新的文件”，力求内容更新与科学进展保持同步。

Oquendo 博士还表示，DSM 新版本的预计发布时间约为 4 年后。

毁誉参半

上一版全新发布的 DSM 是 2013 年出版的 DSM-5，其最新修订版 DSM-5-TR 于 2022 年发布。DSM-I、DSM-II、DSM-III、DSM-IV 分别于 1952、1968、1980、1994 年发布。

DSM-5 的制定耗时近十年，历经多年规划、现场试验、修订、公众意见征询及多轮更新。除了修订多项诊断分类并取消罗马数字缩写外，DSM-5 最重要的变化在于废除了 DSM-III 首次引入的多轴诊断系统，转而强调维度评估，尤其是功能状态和症状严重程度，同时调整了章节顺序及疾病分类方式。

2024 年 3 月，APA 理事会批准成立“未来 DSM 战略委员会”，由 Oquendo 博士出任主席。该委员会全面负责监测可能影响 DSM 疾病结构、定义及诊断标准的新进展。

“精神医学领域的发展速度前所未有。我们的目标是整合外界对 DSM 的关键反馈，努力纳入分类模型、测量工具及神经科学进展。”Oquendo 博士表示。此外，APA 还希望 DSM 尽可能与国际疾病分类第 11 版（ICD-11）“协调一致”。

专委会分工

首场 DSM 口头报告对功能与生活质量专委会进行了介绍。该专委会的目标是评估这两个因素“如何能为了解患者视角提供宝贵的见解，包括疾病如何影响他们进行重要活动的能力，同时为以患者为中心的康复目标提供能反映治疗进展的关键指标”，关键在于长期考量个人、家庭、社区及临床医生的多维视角。

社会决定因素专委会负责评估种族背景、性别认同、信仰体系、人格特质、收入水平、个人生活境遇以及长期经历的优势与劣势等因素对心理健康的影响。

生物标志物专委会的使命则是“弥合精神病学与神经科学之间的鸿沟”，并评估将生物学方法纳入诊断流程的益处与潜在风险。该小组还正在探索可穿戴设备的应用潜力。

除了确定新版手册的最佳结构外，结构专委会还肩负着制定“采用更有机、功能性更强的方法将维度化评估整合进 DSM 基础框架”的战略任务。

结构专委会主席、麦克莱恩医院及哈佛医学院 Dost Öngür 博士表示，现行 DSM 因同时存在过度细化与界定模糊的问题而备受争议，尤其在涉及“未特定”诊断的案例中。

“临床中只有少数患者属于高度符合 DSM 描述的典型患者，而大多数患者属于心境、焦虑、精神病、成瘾等问题的不同程度的混合体。”Öngür 博士指出。理想情况下，新版 DMS 将包含诊断之外的多个组成部分，允许诊断表述具有不同层次的具体性，将严重程度作为独立因素记录，并与 ICD 编码实现“对应转换”以满足计费需求。

Öngür 博士还提出了一个初步且不断发展的概念框架，包含临床医生需要填写的四个“模块”，即背景（contextual）因素、生物学因素、诊断结果以及跨诊断特征。

将自杀列为独立诊断条目？

另一场专题会议探讨了在新版 DSM 中将四种自杀相关问题列为独立诊断的可能性，这些提案此前均曾被提出过。这些症状包括：

▶ 自杀行为障碍（suicidal behavior disorder）：过去 24 个月内发生的自杀行为

▶ 非自杀性自伤障碍（nonsuicidal self-injury disorder）：可能发展为自杀行为

▶ 自杀危象综合征（suicide crisis syndrome）：陷入“一种被围困感，以及伴或不伴自杀意念的强迫性思维泛滥”的精神状态

▶ 急性自杀情感障碍（acute suicidal affective disturbance）：迅速升级的明确的自杀意图

DSM-5-TR 中，自杀倾向仅被列为其他精神障碍（如抑郁症和边缘型人格障碍）的症状之一。然而，最近一份报告估计，19.6% 的自杀尝试者并未达到任何现有精神障碍的诊断标准。新的自杀专项诊断将有助于“识别那些在当前自杀风险评估中会被视为健康人群的高危个体”。

罗格斯大学心理学教授 Edward A. Selby 博士在演讲中表示：“无论这些诊断是否会被纳入新版 DSM，未来几年建立跨学科的自杀风险评估与干预能力都非常重要。”

APA 科学计划委员会主席、著名自杀预防专家 Michael Myers 医学博士表示，他完全支持纳入与自杀相关的诊断条目。“这项工作已持续了至少十年；在 DSM 和 ICD 概念体系之外，确实存在需独立分类的临床实体。”

Oquendo 博士表示赞同，但也指出 DSM 的诊断编码同样重要。因此，尽管某些团体可能希望纳入新的诊断条目，人们必须充分认识到潜在的连锁反应。这也正是为何从零开始编纂全新 DSM 手册并不现实的原因。

信源：APA Unveils Early Plans for the Next DSM - Medscape - June 02, 2025.

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)