近年来，越来越多的基础与临床证据表明，女性心律失常在发病机制、临床表现和预后方面具有明显的性别差异，特别在女性月经周期、妊娠和绝经等时期，具有不同于男性的心律失常特点。在第25届心律学大会（CHRS 2025）暨2025年河南省医学会心电生理与起搏学学术年会上，医脉通特邀清华大学附属北京清华长庚医院张萍教授进行专访，张教授详细阐述了女性心律失常的发生基础以及其独特的临床表现，并围绕女性心律失常的防治策略以及未来发展等相关话题分享真知灼见。

医脉通：从性别差异的角度，您认为导致女性心律失常差异性的根本原因是什么？能否请您结合具体疾病，谈谈常见女性心律失常的独特表现？

张萍教授：

性别是人类的自然属性差异，女性在多种疾病的发生发展中呈现出与男性不同的特征，包括冠心病和心律失常等。女性心律失常差异性的根本原因在于性激素水平对心肌细胞离子通道功能的调控作用。不同生理周期中雌孕激素的比例与水平变化，会导致离子通道功能保护性的差异。

睾酮（男性激素）对于冠心病和心律失常的发生发展具有重要影响，但女性激素对心血管系统的作用具有双重性——其对冠心病常表现出保护效应，但在心律失常中却未必均为保护性作用。成年女性的交感神经活性普遍高于男性，这一特征导致其平均心率快于男性。同时，受雌激素水平影响，女性心肌细胞缓慢激活的延迟整流钾通道（IKs）功能变化导致了其QT间期长于男性。这些差异奠定了女性在心律失常发生机制与临床表现上的独特性。

常见女性心律失常的临床特点主要包括：

•窦性心动过速：女性更易发生不适宜性窦性心动过速，多见于焦虑状态人群，如护士等需昼夜颠倒工作的医护人员，因生物钟紊乱，成为不适宜性窦性心动过速的高危群体。

•室上性心动过速：室上性心动过速中，房室结折返性心动过速（AVNRT）女性多于男性。

•房颤：在发病率方面，尽管女性房颤发病年龄晚于男性，但由于女性平均寿命更长，70岁以上高龄人群中房颤发病率较高，因此女性房颤整体发病率并不低于男性。在临床表现上，女性房颤患者药物控制窦性心律的效果劣于男性，复发率更高且病情更复杂。在病因方面，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）及高血压女性更易发生房颤。此外，Haissaguerre等的研究提示，多数房颤起源于肺静脉，但女性非肺静脉起源房颤的发生率高于男性。

•尖端扭转型室速：尖端扭转型室速是导致猝死的重要原因，由于女性QT间期长于男性，其尖端扭转型室速或药物获得性尖端扭转型室速的发病率均高于男性，尤其在老龄合并心衰的女性患者中。

•右室流出道室速：女性右室流出道室速的发病率更高，可能与交感神经激活介导的右室流出道离子流异常相关。成年女性交感活性相对高于男性。

•器质性心脏病：尽管女性QT间期长于男性，但其因缺血导致的恶性心律失常事件发生率低于男性，这可能与女性缺血性心脏病整体患病率较低相关。生育期女性的雌激素对于心律失常的发生具有一定保护作用。

值得注意的是，在不同的生理周期，女性心律失常的特征也有所不同。以长QT综合征为例，长QT-2综合征是一种离子通道病，易引发生尖端扭转型室速，进而导致恶性室性心律失常。激素水平的变化与离子通道功能密切相关，因此女性在孕期雌激素水平较高时，尖端扭转型室速的发生风险较低；而产后雌激素水平骤降，围产期易出现尖端扭转型室速。临床中，若产后女性反复出现类似癫痫发作的症状，需高度警惕尖端扭转型室速可能，建议尽早进行评估与检查。

女性心律失常的复杂性，要求临床工作者不仅需针对不同类型心律失常开展探索研究，更需聚焦女性生理特征，优化诊疗方案，为女性患者提供精准化医疗服务。

医脉通：在女性心律失常患者的具体防治过程中，有哪些重要的考量或注意因素？如何做好女性心律失常患者的防治工作？

张萍教授：

女性心律失常临床表现复杂，需要依据患者特征进行精准防治。例如长QT综合征患者，需要基于激素水平在不同生理阶段导致QT间期长度及恶性心律失常事件风险的不同制定防治方案。对于长QT-2综合征患者，成年前恶性心律失常发生风险相对较低，无需盲目植入植入式心律转复除颤器（ICD）。然而，当患者成年后（20岁后），应提升风险管理级别，实施保护性治疗措施。对于先天性、遗传性心律失常女性，尤其是无法耐受恶性心律失常事件的患者，建议在孕前进行遗传咨询与阻断，不推荐自然受孕。已妊娠者则需加强孕期及产后的监测与保护措施。

临床治疗女性房颤患者时，需采取积极且全程的心率与节律控制策略。女性房颤患者不仅复发风险较高，发生卒中的风险也相对增加。因此，应加强对女性房颤患者抗凝治疗的宣教工作。此外，尽管现有临床研究表明，房颤消融策略在男性和女性中的获益无显著差异，但需注意女性非肺静脉起源房颤的比例高于男性。因此，对于反复发作的女性房颤患者，需特别关注非肺静脉起源房颤的可能性，并适当增加肺静脉隔离以外的诊治手段。

值得注意的是，在心律失常预防过程中，需特别关注老年合并心衰的女性患者，此类人群更易发生尖端扭转型室速。在使用可导致QT间期延长的抗心律失常药物或非抗心律失常药物时，应将血钾水平维持在保护性范围，并对患者进行密切监测，及时调整治疗方案。

医脉通：展望未来，您认为应该如何加强跨学科合作，整合多学科资源，共同提升女性心律失常的诊疗水平？

张萍教授：

在心血管疾病诊治领域，传统临床实践对高精尖技术的探索已取得显著进展，但跨学科合作仍待加强。女性心律失常与激素水平变化相关，因此在管理过程中，需要关注其在生理期、围产期和更年期心律失常发生的不同表现。尤其在更年期，可以通过与妇幼保健科合作，进行激素水平评估，并制定激素替代治疗方案。有研究显示，激素替代治疗可大幅降低房颤发生风险。

跨学科合作不应局限于医疗领域内部。在人工智能（AI）深度融入医疗行业的当下，医工交叉为女性心律失常防治开辟了新方向。期待未来可以通过AI赋能技术，让我们能够更早地预警女性恶性心律失常事件，以及房颤不良事件发生所带来的致残和致死风险。例如，通过整合医学数据与AI算法，构建多模态女性房颤、恶性尖端扭转型室速预警模型，或先天性/获得性QT间期延长的女性患者恶性心律失常发生的预警体系。

综上所述，跨学科合作不仅能够整合多领域专业知识，还能借助前沿技术实现疾病的精准防控，是提升女性心律失常防治水平的重要策略，值得在临床实践中深入推进。

专家简介

张萍 教授

清华大学临床医学院副院长，北京清华长庚医院副院长，清华大学精准医学研究院副院长、心血管中心主任，清华大学长聘教授、博士生导师、主任医师

专业方向：心律失常诊治，疑难心血管疾病诊治及心脏性猝死防治

社会兼职：中华医学会心血管病分会常务委员、中国医师协会心血管医师分会常务委员、中国老年保健医学研究会数智健康委员会主任委员、中国医师协会心力衰竭工作委员会副主任委员、中国生物工程学会心律学分会副主任委员、中国医促会心律心电分会副主任委员、海峡两岸医药技术交流协会心血管病分会副主任委员、北京医学会心血管病分会副主任委员等

《中国毕业后医学教育杂志》执行主编、《ESC cardiovascular》副主编、《PACE》、《Cardiology Discovery》、《中华心血管病杂志》、《中华心律失常杂志》、《中国起搏与电生理杂志》、《中华心力衰竭与心肌病杂志（电子版）》、《中华老年多器官杂志》、《临床心电学杂志》等编委

在Circulation、EHJ、PACE等期刊发表论文200余篇，主编论著5部，高教出版社《内科学》副主编。曾获国家自然科学基金、国家重点研发计划、十二五科技支撑项目、973子课题等基金资助。曾获教育部自然科学奖、北京市科技进步奖、中华医学科技奖、华夏医学奖等

曾获“人民好医生”“白求恩式好医生”“中国杰出起搏贡献奖”“21世纪中国心电贡献奖”“首都最美巾帼奋斗者”，清华大学第十九届“良师益友”等称号

享受国务院政府特殊津贴。中国科学技术协会心律失常科普首席专家

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