糖皮质激素依赖性皮炎的用药 | 临床“药”点
2025-05-27


编者按

糖皮质激素依赖性皮炎又称糖皮质激素诱导性皮炎,其是因长期外用糖皮质激素(GC)致反复出现的皮肤丘疹、潮红、红斑、毛细血管扩张、萎缩变薄、痤疮皮疹、脱屑、酒渣鼻样等,伴瘙痒、疼痛、灼热、紧绷感、局部干燥的皮肤病,好发于面颈部,也可发生于皮肤薄嫩部位如前胸、前臂、外阴等,对外来刺激敏感。糖皮质激素依赖性皮炎可分为4种类型皮炎型、痤疮型、色素型、老化型。 

糖皮质激素依赖性皮炎治疗用药主要是局部外用药物、系统用药

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一、外用药物

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如外用糖皮质激素递减用药、外用钙调磷酸酶抑制剂、外用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)等。

01
外用糖皮质激素递减用药

若疾病的病程、用药的时间较短可直接停用糖皮质激素。 

对疾病的病程长、停用糖皮质激素后反跳的症状严重者,可糖皮质激素递减用药,即弱效糖皮质激素替代强效糖皮质激素,逐渐减少用药频率、剂量,至完全停用糖皮质激素。

02
外用糖皮质激素替代用药

钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏吡美莫司乳膏,可抗炎、调节皮肤免疫功能、具有良好的皮肤渗透性、免疫抑制、止痒、改善皮肤屏障功能,可用于糖皮质激素依赖性皮炎的治疗,为糖皮质激素替代用药,能快速、有效改善皮损的症状。 

注意事项:不良反应有局部红斑、灼烧感、瘙痒、刺痛、恶心呕吐、局部皮肤感染等。长期使用可引起痤疮皮炎。不建议用于溃疡性、侵蚀性表面。恶性皮肤病、可能恶化皮肤病者避免使用。用药期间尽量减少、避免自然/人工日光暴露。

03
NSAIDs

氟芬那酸丁酯软膏,可抗炎、止痒、镇痛、减少渗出、促进皮损修复,可用于糖皮质激素依赖性皮炎的治疗,为糖皮质激素替代用药,能缓解瘙痒、炎症、红斑、疼痛等。 

注意事项:不良反应有局部瘙痒、红斑、刺痛、干燥、灼热感避免用于皮肤破损、感染部位。

04
重组人生长因子凝胶

可促进血管内皮细胞的再生、促进创面的愈合、修复皮肤屏障、提高皮肤耐受性、促进皮肤再生,可用于糖皮质激素依赖性皮炎的治疗,可与氟芬那酸丁酯软膏联用。 

注意事项:不良反应有局部灼热、瘙痒。禁用于恶性肿瘤创面、感染性创面。


05
外用抗菌药物

夫西地酸软膏、甲硝唑凝胶、克林霉素乳膏、莫匹罗星软膏,可抗感染、抗炎,可局部用于糖皮质激素依赖性皮炎皮肤溃破、伴痤疮样皮炎者。 

注意事项:不良反应有局部疼痛、瘙痒、红斑、干燥等。


二、系统用药

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如抗组胺药物、抗菌药物、复方甘草酸苷等。

01
抗组胺药物

酮替芬氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定左西替利嗪等,可抗过敏、抗炎、止痒,可用于糖皮质激素依赖性皮炎的治疗,能明显缓解瘙痒等,可常规选用第二代抗组胺药物。若瘙痒影响睡眠,可睡前口服第一代抗组胺药物。 

注意事项:不良反应有口干、嗜睡、头痛、头晕、激动不安、注意力障碍、排尿障碍等。严重肾损害者禁用西替利嗪。

02
抗菌药物

如甲硝唑、红霉素米诺环素等,可抑制感染、抗炎,可用于痤疮样皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎继发感染者。 

注意事项:不良反应有消化道症状、肝损害、二重感染、心律失常等。红霉素禁忌与西沙必利联用。米诺环素禁忌与阿维A联用。

03
免疫调节剂

如复方甘草酸苷,可抗炎、调节免疫、抗过敏、抑制糖皮质激素应激反应、拮抗糖皮质激素的不良反应,可用于糖皮质激素依赖性皮炎的治疗,效果较好,能减轻反复发作症状。 

注意事项:不良反应有血钾降低、血压升高、水钠潴留、尿量减少、肌力低下、肌肉痛、四肢痉挛等。禁用于肌病、醛固酮症、低血钾症、有血氨升高倾向的末期肝硬化者。

04
羟氯喹

可抗炎、抗增生、抑制免疫、抗光敏等,可用于糖皮质激素依赖性皮炎的治疗,能改善皮肤炎症性红斑。 

注意事项:不良反应有视物模糊、视网膜病、脱发、消化道症状、头痛、头晕、神经紧张不安、椎体外系疾病等。禁用于先前存在眼睛黄斑疾病者。

05
其他

钙剂、维生素 C可抗过敏、降低血管通透性、促进细胞代谢,能减轻皮肤瘙痒、红肿等。



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