作者：上海交通大学医学院附属新华医院 周璇
脊柱侧凸是一种常见的脊柱三维畸形，患病率为2%~3%，可导致患者背部外观畸形、功能活动受限、腰背痛、生活质量下降，严重影响患者的身心健康。10%的侧凸会有进展，应积极治疗。脊柱侧凸的进展与生长发育程度有关，在骨骼成熟前畸形进展较快，且角度越大进展风险越高。目前，较为常用的脊柱侧凸治疗方法包括脊柱侧凸特定运动疗法、支具和手术治疗。虽然，上述方法都有其各自的适用范围，但也有研究将其综合运用于侧凸的治疗中。近年来，不少学者在常规治疗基础上加入中医疗法，为脊柱侧凸的治疗提供新路径，探索更多可能。本文对脊柱侧凸中西医结合治疗方法的研究现状进行综述，以期为该病治疗方案的选择和临床研究的开展提供依据。
传统功法训练结合康复治疗
传统功法是一种以主动运动为特点的综合训练方法，具有“调身、调息、调心”的特点。该训练以中医脏腑经络理论为指导，将意念与特定动作相结合，同时辅以呼吸吐纳调节，以达到放松身心、神形合一的目的。传统功法有改善血液循坏、提升心肺耐力、缓解关节疼痛等作用，因此被广泛应用于脑血管疾病和肌肉骨骼疾病的预防与治疗。近年来，部分学者将八段锦、五禽戏、易筋经等传统功法训练运用于脊柱侧凸的治疗中，以探索上述疗法对侧凸患者的增益。
八段锦被改良用于青少年特发性脊柱侧凸患者的治疗，有助于降低其脊柱畸形角度，提升肺功能和腰椎功能。八段锦可直接锻炼脊柱，其中的第1式“双手托天理三焦”可牵伸脊柱，增强腰背肌肌力，扩张胸廓，提高脏腑机能，第5式“摇头摆尾去心火”可增加脊柱灵活性，同时锻炼脊柱肌群的肌力。考虑到八段锦招式繁多且动作复杂，陈元奎等创造出Q版八段锦，并探究了其在青少年特发性脊柱侧凸治疗中的短期疗效。该研究中对照组进行支具治疗结合腰背肌锻炼，试验组则在对照组的干预基础上增加Q版八段锦，干预4个月后，结果显示与对照组相比，试验组的Cobb角降低更显著，且
五禽戏、改良易筋经结合呼吸训练治疗脊柱侧凸患者的疗效显著。五禽戏是以脊柱运动为主的气功干预疗法，通过以脊柱为中心向各个方向进行屈伸和旋转的对称性运动来锻炼椎旁肌和腰背肌肌力，调节脊柱曲度和柔韧性。朱安琪等将五禽戏与旋转式呼吸训练相结合，对青少年特发性脊柱侧凸患者进行为期12周的治疗。该研究结果发现，与仅进行腰背肌锻炼的对照组相比，结合治疗组的畸形角度减小更显著，且在维持脊柱稳定性和改善背部畸形的作用上效果更优。易筋经作为古代中医导引术以一些特定姿势结合呼吸诱导为主，可通过脊柱的旋转屈伸运动带动四肢、内脏的运动，从而达到伸筋拔骨、强筋健骨的作用。在有脊柱问题的青少年中进行易筋经治疗，发现该功法可通过胸廓扩张来调节呼吸运动以增加呼吸肌肌力，通过拉伸椎旁肌和背部肌群以增加脊柱柔韧性和灵活性，保持脊柱稳定。有案例报道采用改良版易筋经联合呼吸训练治疗脊柱侧凸患者，发现联合治疗可以增强椎旁肌肌力，改善膈肌功能，缓解腰部肌群僵硬、提高肺通气功能。传统功法训练通过刚柔并济，顺应人体脊柱、软组织的活动，再配合特定的呼吸吐纳，可起到以形导气、导引松肌、柔筋正骨等功效，有利于矫正脊柱、增强稳定肌群、维持和保护脊柱功能。将传统功法训练与康复治疗结合用于脊柱侧凸的治疗，可增加治疗效果，提高患者肺通气、腰椎功能水平。
推拿结合康复治疗
推拿是常用的中医外治法，可采用不同方式的手法来刺激人体的经络穴位或特定部位，以达到治理疾病的目的。推拿治疗脊柱侧凸侧重于对软组织的调整，缓解椎体周围肌肉粘连、调整肌力平衡，治疗的关键在于改善脊柱筋骨失和状态、恢复脊柱力学平衡。推拿治疗时要综合考虑患者的侧凸方向和畸形程度，行手法补泻治疗，以凸侧为实，凹侧为虚，补虚泻实，以达到“筋骨和合”的状态，重建脊柱平衡，改善背部形态及侧凸程度。目前，常用于治疗脊柱侧凸的推拿治疗方法有理筋整复手法、杠杆定位手法、平衡整脊手法、卧位牵顿手法等。推拿联合康复治疗对特发性脊柱侧凸患者的疗效优于单一疗法。田俊松等将脊柱推拿手法与改良Schroth体操相结合，对30例青少年特发性脊柱侧凸患者进行为期6个月的干预。结果显示，与仅进行改良Schroth体操的对照组相比，联合治疗组的Cobb角降低更显著，脊柱畸形矫正的效果更明显。卢跃伦等对20例青少年特发性脊柱侧凸患者进行6个月的推拿联合Schroth疗法，发现与单纯进行推拿治疗的对照组相比，联合治疗组能有效改善侧凸患者的Cobb角和躯干旋转角。刘李文姬等还将推拿联合牵引治疗50例特发性脊柱侧凸，并在干预1、3个月分别进行随访。研究发现，与仅进行牵引和对症治疗的对照组相比，联合治疗组在干预后的两次随访中均观察到Cobb角的显著下降和疼痛症状的明显改善。陈玉华等采用倒悬推拿联合运动康复治疗特发性脊柱侧凸，通过倒悬牵引使软组织和脊柱充分放松，同时配合复位推拿治疗和运动训练。该研究将患者分为低年龄组（10~14岁）和高年龄组（16~22岁）分别进行60d干预。结果表明，此联合方法能有效矫正脊柱畸形，恢复肌力，且低年龄组的疗效优于高年龄组。推拿治疗脊柱侧凸主要根据其病程、病征，通过揉、按、点、推等多种手法治疗病变软组织，同时对颈胸腰骶椎进行整复，起到“骨合缝、筋入槽”之妙用。推拿治疗简便易操作，安全可靠，患者依从性高，因此将推拿与康复治疗结合，两种疗法，相得益彰，对脊柱侧凸患者而言不失为一种良策。
针灸结合康复治疗
针灸是针法和灸法的总称，是中国传统医学的重要组成部分。针灸疗法因其操作便捷、安全有效，被广泛应用于各专科疾病的临床诊疗中。该疗法可疏通经络、活血化瘀、缓解疲劳。中医理论认为，脊柱属水，与膀胱密切相关，且膀胱经穴位分居脊柱两侧，故脊柱侧凸针灸治疗中常选用此处穴位进行刺激。由于针灸治疗方法的特殊性，其疗效受到操作者经验和技能的影响较大。已有不少研究证实了针灸联合康复治疗青少年脊柱侧凸、成人退行性和特发性脊柱侧凸的疗效，可有效改善脊柱形态和功能，缓解疼痛，提高生活质量和治疗依从性。谭志等［29］对36例青少年特发性脊柱侧凸患者进行42d的“通督五线”针法联合Schroth疗法，结果发现，与仅进行针刺组和仅进行训练组相比，联合组对脊柱影像学形态、躯干外观形态以及脊柱的整体功能的改善更明显。李红等采用针灸联合呼吸训练治疗青少年特发性脊柱侧凸，发现能明显改善患者的疼痛，减少镇痛药物的使用，并能提升患者生理功能和社会功能。吴靖国对32例脊柱侧凸患者进行针刺和扳推法治疗，先运用扳推法纠正脊柱畸形，再针刺双夹脊穴、凹侧大肠俞穴、双委中穴等，治疗1个月后患者Cobb角明显降低。
对于成人脊柱侧凸患者而言，针灸治疗有利于缓解疼痛症状。1例成人退行性脊柱侧凸患者在术后接受三焦俞、肾俞、气海俞针刺联合常规康复治疗，治疗6周后患者下背部疼痛显著改善。此外，研究还发现，赤凤迎源针法有助于降低成人特发性脊柱侧凸患者的疼痛程度评分、提高生活质量。一项纳入120例青少年脊柱侧凸的随机对照试验显示，与单纯支具治疗相比，联合应用脊柱牵引和针刀治疗的青少年脊柱侧凸患者在治疗24个月后其Cobb角改善率较高，且双侧椎旁肌肌电信号趋于平衡。此外，脊柱牵引联合针刀组患儿脱落率仅为3%，显著低于支具治疗组，表明联合治疗可有效提高侧凸患者的治疗依从性。针刀治疗是在传统针灸基础上改进而成的一种新型治疗手段，该技术将中医针刺与西医微创手术理念相结合，通过较小的创口对脊柱周围挛缩的软组织进行松解剥离，起到针刺、切割双重作用，消除脊柱受到的不对称牵拉，重建脊柱力学平衡。针灸和康复治疗结合可以缓解脊柱侧凸患者的疼痛，维持脊柱平衡，提高生活质量。针刀治疗还能通过微创手段来矫治脊柱畸形，提高患者依从性。两种治疗方法的联合可以为脊柱侧凸患者带来较大增益。
中药结合康复治疗
中药对各种疾病的预防和治疗都发挥着重要作用，具有悠久的历史传统。目前已有研究对脊柱侧凸患者联合应用中药治疗的疗效进行报道。中药治疗脊柱侧凸的原则主要为滋补肝肾、强筋壮骨、调和气血、舒筋通络。中医康复临床实践指南将脊柱侧凸分为肝肾阳虚、肝肾阴虚以及其他证型，并根据不同辩证分型来选择不同的中药，治疗方法分为中药内治和中药外治。
中药内服联合康复治疗可增强脊柱侧凸患者免疫功能，延缓畸形进展，改善
中药外治联合康复治疗同样可降低脊柱侧凸患者疼痛及脊柱畸形程度，改善生活质量。目前用于治疗脊柱侧凸患者的中药外治方法有中药熏蒸和中药酊剂。王淑梅等对62例脊柱侧凸患者进行中药熏蒸结合康复训练12周，研究发现，该疗法可有效降低患者疼痛程度，改善生活质量。谢锐填等对60例接受施罗特疗法的青少年特发性脊柱侧凸患者联合使用中药酊剂，与仅接受施罗特疗法相比，联合治疗能显著降低患者的侧凸角度，延缓病情进展。
小结
中西医结合治疗已在脊柱侧凸的治疗中表现出了较好的治疗潜力，且具有安全、经济、依从性好等优点，是未来脊柱侧凸诊疗领域中值得进一步探究的方向。目前中西医结合治疗脊柱侧凸的临床研究样本量相对较小，研究随访时间普遍较短，未来需要更多的多中心、大样本、长期随访的临床研究来进一步验证中西医结合治疗的疗效。
来源：中国矫形外科杂志2025年4月第33卷第8期
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