急性心衰（Acute Heart Failure, AHF）的诊断和治疗需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查结果。以下是诊断、鉴别诊断及治疗流程中应注意的原则。

一、诊断

1. 病史和临床表现：患者通常会表现为呼吸困难（尤其是夜间和体力活动时加重）、咳嗽、疲劳、乏力、浮肿、心悸等症状。
2. 体格检查：检查时可能发现颈静脉怒张、肺部湿罗音、心脏扩大、下肢水肿、肝颈静脉反流阳性等体征。
3. 心电图（ECG）：可能显示心律失常、心肌缺血或梗死、左心室肥厚等。
4. 胸部X线：可以显示心影增大、肺水肿、胸腔积液等。
5. 心脏超声（Echo）：评估心脏结构和功能，包括左室射血分数（LVEF），左室舒张末期内径（LVEDD），心脏瓣膜功能等。
6. 实验室检查：测定BNP或NT-proBNP水平可以帮助诊断和评估心衰的严重程度。其他检查包括血常规、生化指标、肾功能、电解质等。

二、鉴别诊断急性心衰需要与以下疾病进行鉴别：

慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺栓塞，肺炎，急性心肌梗死，主动脉夹层，急性心包炎，高血压急症，心脏瓣膜病（详见图示）

三、治疗流程应遵循的原则

1. 快速评估和诊断：及时识别和诊断急性心衰，尽早开始治疗。
2. 氧疗和呼吸支持：对于有明显呼吸困难的患者，给予氧疗或机械通气。
3. 利尿剂应用：使用静脉利尿剂（如呋塞米）以减轻液体潴留。
4. 血管扩张剂：对于血压稳定的患者，可以使用硝酸酯类药物以减轻心脏负担。
5. 正性肌力药物：对于心功能严重受损的患者，使用多巴酚丁胺或米力农等正性肌力药物。
6. 监测血流动力学：持续监测患者的血压、心率、尿量、电解质等指标，以评估治疗效果。
7. 处理诱因：如冠心病需抗血小板药物和抗凝治疗，心律失常需抗心律失常药物或电复律等。
8. 改善心脏功能：长期管理中使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等药物。
9. 营养和液体管理：限制液体摄入，适当控制钠的摄入量。
10. 教育和随访：加强患者和家属的教育，重视长期随访和心衰管理，预防心衰复发。

总之，急性心衰的治疗需要综合考虑病因、病情严重程度及患者的个体差异，制定个体化的治疗方案。

参考文献：中华全科医师杂志 2024 年 6 月第 23 卷第 6 期

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