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病历资料与提问

患者女，34岁，因新发吞咽困难于消化科门诊就诊，有哮喘和花生过敏史。

 

入院前一年该患者参加了一项随机、双盲、安慰剂对照的口服免疫治疗研究，在试验期间，对照组所有参与者被要求摄入300mg花生蛋白，该患者被分配至安慰剂组，在此6个月间无任何不良反应。6个月后，患者被分配至接受花生蛋白的组。

 

短短3月余，患者出现了食物吞咽困难，呈进行性加重，伴随间歇性胸痛，无食物嵌塞感。于是该患者退出了研究。

 

对该患者进行胃镜检查，取近、远端食管、胃部和十二指肠活组织送检，并行内镜下扩张术。

 

结果发现：胃、十二指肠组织正常；食管和食管活检的典型图像如下所示（A、B、C）。

 

下列哪一项是对该患者目前来说最合理？

 

A.口服氟康唑

B.静脉注射布地奈德

C. 食管24小时pH监测

D.食管测压

答案揭晓

正确答案是B。

 

该患者具有嗜酸性食管炎（EoE）的内镜特征，包括环状食道，纵沟，水肿以及食管近端、中段狭窄。

 

食管活检支持该诊断，每个高倍视野可见至少15个嗜酸性粒细胞（箭头处），浅表微脓肿（圆圈内），细胞内水肿。

 

总结与讨论

据文献报道，在过去的几十年中，EoE的发病率逐渐增高。其病因及发病机制暂不清楚，大多数研究结果都提示，吸入和食物过敏反应可能诱发该病的发作。

 

其典型症状包括吞咽困难，胸痛和食物受累。

诊断标准多强调以病理为主的综合诊断，同时要除外其他继发性消化道嗜酸性粒细胞增多疾病。

 

治疗以控制饮食和糖皮质激素为主，近年来，白三烯抑制剂、肥大细胞稳定剂等免疫靶向药物也被认为有一定疗效。

 

值得注意的是，EoE的许多患者都有食物过敏史。

 

口服免疫疗法（OIT）是一种对过敏的新兴疗法。目前，学术界逐渐认可EoE是OIT的并发症之一。一项研究发现，OIT后新发EoE的发生率为2.7％。

 

该患者停止OIT后接受了布地奈德治疗，并在不久之后，顺利康复并出院。

 

在长达一年的随访中，患者报告由于在饮食中完全避免了花生的摄入，吞咽困难与其他的食管症状均消失。

 

该病例与GERD的鉴别要点在于，GERD的狭窄通常见于食道远端，而EoE所致的狭窄常见于食管中端和近端，且为多处狭窄。若怀疑患者患有GERD，应行食管pH监测（C）。

 

食管运动障碍一般伴有胸痛和吞咽困难（D），但由于EoE一般也与食管动力障碍有关，因此下一步也可以行食管测压。

 

总之，随着OIT的普及，今后临床医生若遇上有食物过敏史的患者发作吞咽困难、胸痛或食物嵌塞，均建议往EoE上考虑。

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