2013年，日本学会联合发布了《临床实践指南：尿路结石的管理（第二版）》。随着研究数据的更新，以及新技术的应用，日本学会再度携手制定了《临床实践指南：尿路结石的管理（第三版）》。该版指南取得了重大进展：即采用定量和定性相结合的系统评价方法，针对12个临床问题提出了建议，并且创建了9种算法以支持这些临床决策。医脉通现编译如下，以飨读者。
诊断和保守治疗的临床问题
01
临床问题1：
推荐意见1：在特定条件下推荐介入治疗（肾造瘘术或输尿管支架置入术）。
证据等级：C级（弱）
02
临床问题2：对于预计可自行排出的上尿路结石患者，与手术治疗（取石）相比，是否推荐进行一段时间的保守治疗（观察与排石治疗）？
推荐意见2：推荐进行一段时间的保守治疗（观察与排石治疗）。
证据等级：C级（弱）
03
临床问题3：对于
推荐意见3：推荐对输尿管结石患者视情况使用α1受体阻断剂以促结石排出。
证据等级：B级（中等）
手术治疗的临床问题
04
临床问题4：对于＜10mm的输尿管结石患者，是否推荐经尿道碎石取石术/
推荐意见4：视情况推荐TUL/URS而非ESWL。
证据等级：C级（弱）
05
临床问题5：对于≥20mm的
推荐意见5：视情况推荐ECIRS/TAP。
证据等级：B级（中等）
06
临床问题6：对于无症状的鹿角形结石患者，是否推荐随访而非手术治疗（取石治疗）？
推荐意见6：视情况建议部分无症状的鹿角形结石患者不进行随访观察。
证据等级：C级（弱）
07
临床问题7：对于鹿角形结石患者，与仅行PNL/PCNL相比，是否推荐行ECIRS/TAP？
推荐意见7：对于鹿角形结石患者，视情况推荐ECIRS/TAP。
证据等级：C级（弱）
08
临床问题8：对于≥10mm但<20mm的肾结石患者，与ECIRS/TAP、PNL/PCNL或ESWL相比，是否推荐f-TUL/URS？
推荐意见8：对于≥10mm但<20mm的肾结石患者，视情况推荐f-TUL/URS。
证据等级：B级（中等）
09
临床问题9：对于正在接受抗栓治疗的上尿路结石患者，与停止抗栓治疗后进行TUL/URS相比，是否推荐同时进行抗栓治疗和TUL/URS？
推荐意见9：视情况推荐正在接受抗栓治疗的上尿路结石患者在继续抗栓治疗的同时进行TUL/URS。
证据等级：C级（弱）
预防复发的临床问题
010
临床问题10：对于草酸钙结石且尿液化学检测结果异常的患者，与不进行药物治疗相比，是否推荐给予各种药物治疗（如噻嗪类药物、柠檬酸制剂、尿酸抑制剂和镁制剂）以预防草酸钙结石复发？
推荐意见10：对于草酸钙结石且尿液化学检测结果异常的患者，视情况推荐使用各种药物治疗，如噻嗪类药物、柠檬酸制剂、尿酸抑制剂和镁制剂。
证据等级：B级（中等）
011
临床问题11：对于尿路结石复发风险低或高的患者，与不进行检测相比，是否推荐进行24小时或随机尿样收集，以确定尿路结石的成因并预防复发？
推荐意见11：视情况推荐具有尿路结石复发风险的患者进行24小时尿液收集。
证据等级：C级（弱）
012
临床问题12：对于患有尿路结石且伴有生活方式相关疾病或
推荐意见12：视情况推荐患有尿路结石且伴有生活方式相关疾病或代谢综合征（如糖尿病、高血压、血脂异常及其他相关疾病）的患者对合并症进行适当治疗。
证据等级：C级（弱）
小结
该指南尽可能基于医学科学证据为基础，因此在尿路结石诊疗过程中，最好将其作为参考。但决策时候需要尊重患者个体价值观，并结合病史和其他因素共同考量。该指南也列出未来需要研究的问题，期待以此为参考积极开展研究，为未来修订指南提供新证据。
参考文献：
1.Katsuhito Miyazawa et al. Summary of the clinical practice guideline for the management of urinary stones, third edition.Int J Urol. 2025. doi: 10.1111/iju.70004. Online ahead of print.
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