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世界卫生组织全球结核病和肺部健康规划（WHO/GTB）将所有现有建议整合为一套统一的结核病综合指南。关于结核病的治疗和护理部分涵盖了目前关于药物敏感性和耐药性结核病的所有建议，以及患者护理和支持策略。关于药物敏感性结核病的治疗，指南主要提出了以下建议。

# 6个月方案

新发肺结核患者应接受含有利福平的6个月方案：2HRZE/4HR（强推荐，证据确定性高）。

备注:

·该建议也适用于肺外结核，但中枢神经系统、骨骼或关节结核除外，一些专家组建议对这类结核进行更长时间的治疗。

·WHO建议国家结核控制计划（NTPs）为所有结核患者提供监督和支持，以确保完成整个治疗过程。

·WHO建议进行耐药性调查（或监测），以监测治疗计划的影响，并设计标准方案。

在可行的情况下，新发肺结核患者的最佳给药频率是在整个治疗过程中每天给药（强推荐，证据确定性高）。

在所有药物敏感肺结核患者中，不推荐在强化治疗和继续治疗阶段使用每周三次给药方案，每日给药仍然是推荐的给药频率（有条件推荐，证据确定性极低）。

在治疗药物敏感结核病患者时，推荐使用固定剂量复合制剂（FDC）片剂而非单独药物制剂（有条件推荐，证据确定性低）。

新发肺结核患者在整个治疗过程中接受含利福平方案治疗，如果在强化治疗结束时发现痰涂片阳性，则不建议延长强化治疗期（强推荐，证据确定性高）。

# 4个月方案

12岁或以上的药物敏感肺结核患者可接受4个月的异烟肼、利福喷丁、莫西沙星和吡嗪酰胺（2HPMZ/2HPM）治疗方案（有条件推荐，证据确定性中等）。

对于3个月至16岁的儿童和青少年非严重结核病（无耐多药/耐药结核病的怀疑或证据）患者，应使用4个月的治疗方案（2HRZ(E)/2HR）（强推荐，证据确定性中等）。

备注：

·非严重结核定义为：周围淋巴结结核；胸内淋巴结结核无气道阻塞；单纯结核性胸腔积液或含菌量少，无空洞性疾病，局限于单个肺叶，无粟粒样；

·不符合非严重结核病标准的儿童和青少年应接受标准的 6个月治疗方案（2HRZE/4HR），或接受重度肺外结核病推荐的治疗方案。

·在 HIV 高流行或异烟肼耐药的环境中，建议在治疗的前两个月使用乙胺丁醇。

# HIV 感染者的治疗

对于 HIV 阳性的结核病患者应接受至少与 HIV 阴性结核病患者相同的结核病治疗疗程（强推荐，证据确定性高）。

在 HIV 感染者中，无论 CD4 细胞计数如何，应在开始结核病治疗后两周内尽快开始抗逆转录病毒治疗（强推荐，成人和青少年证据确定性低-中等；儿童和婴儿证据确定性极低）。

# 辅助类固醇治疗结核性脑膜炎和心包炎

对于结核性脑膜炎患者，应使用地塞米松或泼尼松龙的初始辅助皮质类固醇治疗，并在6-8周内逐渐减少剂量（强推荐，证据确定性中等）。

结核性心包炎患者可采用初始辅助皮质类固醇治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。

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