前列腺癌发病率逐年上升，居泌尿男生殖系统肿瘤首位。研究显示，前列腺癌发病与膳食因素相关。晚期前列腺癌需要长期接受内分泌治疗，其并发症需要进行综合的营养治疗。但是，目前我国没有前列腺癌营养管理相关的指南和标准规范。该共识组查看国内外最新的前列腺癌营养管理相关的研究证据、指南与标准通过专家讨论，制定《精准医学时代前列腺癌营养管理中国专家共识》，给临床医师和营养师以参考，帮助前列腺癌患者做好自我营养管理，促进康复和改善生活质量。医脉通现整理如下，以飨读者。

预防与降低前列腺癌风险的营养管理

1. 主食

为降低前列腺癌风险，推荐主食摄入应粗细搭配，每日摄入谷类食物200~300g，其中杂豆类食物50~100g，薯类50~100g。

2.畜禽肉类和水产类食物

为降低前列腺癌风险，推荐每日摄入动物性食物120~200g，包括肉和蛋。每周吃鱼2次以上，增加n-3多不饱和脂肪酸的摄入。

3.乳及乳制品

为降低前列腺癌风险，应保持适宜的钙摄入水平，骨质疏松的前列腺癌患者对钙的需求量更高。所以，推荐前列腺癌患者每天摄入牛奶300ml。建议多选择富含益生菌的酸奶。

4. 大豆及其制品

为降低前列腺癌风险，推荐经常摄入大豆及其制品，每日摄入大豆50g，大约相当于100g豆干，80g豆腐丝，500g豆浆，200g白豆腐。

5. 蔬菜水果

为降低前列腺癌风险，推荐经常摄入蔬菜水果，做到餐餐有蔬菜，天天吃水果。每日摄入蔬菜300~500g，水果200~300g。

6. 食用油

推荐前列腺癌患者每日烹调用油25~30g，选择多种植物油以获得必需脂肪酸。减少油炸食物、动物脂肪的摄入。

7. 茶、咖啡、含糖饮料

为降低前列腺癌风险，建议适当摄入绿茶以增加茶多酚的摄入。可以适当饮用咖啡。控制含糖饮料的摄入。

8. 膳食模式

结合中国居民饮食习惯，为降低前列腺癌风险，推荐饮食遵循《中国居民膳食指南（2022）》推荐的平衡膳食模式。食物多样，合理搭配。

9. 体重维持与体力活动

为降低前列腺癌风险，推荐维持适宜的体重，即保持体重指数（BMI在18.5~24.0kg/m2之间。每周至少进行5d中等强度身体活动，累计150 min以上。每日主动身体活动6000步以上，减少久坐时间。

围手术期前列腺癌患者的营养管理

围手术期前列腺癌患者的营养管理应遵循“营养筛查一评定一诊断一治疗”路径。

1. 营养筛查

营养筛查是营养诊疗的第一步，营养筛查包括营养风险筛查和营养不良风险筛查。推荐使用 NRS2002对围手术期住院的前列腺癌患者进行营养风险筛查。

2. 营养评定

全面的营养评估是做出精确营养诊断的前提和基础。对前列腺癌患者营养评定阶段的营养管理推荐如下：

①推荐膳食调查采用24h顾法，回顾近1周食物的摄入量变化、各种食物的数量和三大产能营养素的分配情况；

②推荐营养状况评估应结合并充分考虑患者的疾病情况，包括但不限于现病史、既往史、用药史和临床诊断；

③推荐人体测量内容应包括但不限于：身高、体重、BMI、体重变化、握力、皮褶厚度、腰围、围、上臂围、小腿围等；

④血清蛋白指标（血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等）是营养生化中最重要的指标。此外，还应关注肝肾功能、电解质、微量营养素测定等常规实验室检查指标和C反应蛋白、白介素等一些炎症指标；

⑤综合营养评定量表，推荐使用PG-SGA。

3. 营养诊断

从临床营养的范畴可以知道，营养诊断应该是多维度的，包括营养风险、营养不良、衰弱、肌少症、超重、肥胖、微量营养素失衡、水电解质平衡紊乱等诸多营养相关状况。对前列腺癌患者的营养诊断应包括营养风险诊断、营养不良诊断；营养过剩诊断；血糖、血脂、尿酸等营养生化状况诊断；电解质、矿物质元素、维生素等微量营养素失衡诊断。推荐使用GLIM营养不良诊断标准对患者进行营养不良诊断。

4. 营养治疗

营养治疗阶段应包括营养治疗和营养监测2部分工作内容。对围手术期前列腺癌患者的营养治疗推荐如下：

①营养治疗应首先确定能量和蛋白质的目标量。能量目标量的确定可以使用公式计算法、热卡系数估算法和间接能量测定法。无论采用何种方法确定目标量：都应该结合患者的疾病和代谢状况做出个体化调整；

②营养治疗的方式有治疗膳食、口服营养补充、肠内营养、肠外营养，这些治疗方式呈递进程序，当前一种方式不能满足营养需求目标量的60%超过5天，即启动下一阶段的营养治疗方式；

③营养监测应包括但不限于体重、握力、腰围、血清蛋白指标和微量营养素测定等。监测的时间间隔依据患者病情和营养状况拟定。

接受去雄激素治疗的前列腺癌患者的营养管理

应对前列腺癌患者实施肌少症与衰弱筛查，对骨质疏松、衰弱和肌少症早期实施营养干预，以提高前列腺癌幸存者的生活质量与延长其寿命。具体的推荐意见如下：

1. 衰弱和肌少症筛查

国际老年衰弱共识（ICFSR）和亚太衰弱临床实践指南推荐使用FRAIL对老年人进行筛查。FRAIL 包括5项内容：疲劳感、爬楼梯、走路、共病、体重下降，总分为5分。评分0分，为无衰弱；1~2分为衰弱前期；>3分，为衰弱。

欧洲老年人肌少症工作组（EWGSOP）和亚洲老年人肌少症工作组（AWGS）推荐使用SARC-F和SARC-CalF 进行肌少症筛查。SARC-CalF较SARC-F增加了小腿围校正，因此更加准确。SARC-CalF包括：力量、行走、起身、爬楼梯、跌倒和小腿围测定6个项目，总分20分。评分>11分，提示存在肌少症风险。

对于接受去雄激素治疗的前列腺癌患者，推荐使用 FRAI量表进行衰弱风险筛查，使用SARC-CalF 量表进行肌少症筛查。

2. 蛋白质摄入

充足的蛋白质摄入是维持肌肉量和肌肉功能的重要保障，老年人机体蛋白质代谢处于负氮平衡，需要增加蛋白质的供给，尤其是来源于肉蛋奶和大豆及其制品的优质蛋白质。

推荐接受去雄激素治疗的前列腺癌患者，蛋白质的摄入量应达到1.0~1.5 g/kg/d，其中优质蛋白质的供给占到一半以上。

3. 维生素D与钙的摄入

合并肌少症和衰弱的前列腺癌患者常出现维生素D缺乏。机体适宜的钙和维生素D水平是维持健康骨量的前提保障，骨质疏松患者应补充钙和维生素D。推荐监测接受去雄激素治疗的前列腺癌老年患者的血清25（OH）D水平，当25（OH）D低于正常值范围时，应予补充。建议补充剂量为15~20 μg/d（600~800 IU/d）。鼓励患者多进行户外活动，促进体内维生素D的转化。同时增加海鱼、动物肝脏和蛋黄等维生素D含量较高食物的摄入。钙的补充剂量一般为400~600 mg/d，使每日的钙摄入维持在800~1200 mg。经常摄入奶制品、豆制品等含钙丰富的食物。

4. 有氧与抗阻运动

适量的有氧运动和抗阻运动可以预防身体多余脂肪堆积，保持肌肉量，对预防衰弱和肌少症，尤其是肥胖型肌少症非常重要。推荐接受去雄激素治疗的前列腺癌患者根据自身健康水平，决定身体活动的努力程度。每周进行150 min中等强度的有氧运动，每次30 min，并配合 10~20 min 抗阻运动。

总结

综上所述，前列腺癌具有慢性代谢性疾病特征，而营养与患者的代谢状态密切相关，因此，营养管理构成了前列腺癌健康管理的重要组成部分。实施前列腺癌的营养管理应该将营养三级预防贯穿到前列腺癌管理的全周期，具体如下。一级预防：病因预防。研究膳食、营养素与前列腺癌的发病关系证据，以此为依据调整饮食结构，从营养学角度降低前列腺癌的发生风险。二级预防：疾病的早发现、早诊断、早治疗。结合上一步营养与前列腺癌发病风险证据，建立营养因素预测前列腺癌风险预警系统。早期识别前列腺癌患者的营养风险早期进行营养干预，将营养治疗的关口前移。三级预防：康复期。采取措施防止病情恶化、预防并发症和伤残，提高生活质量，延长寿命。针对前列腺癌幸存者实施营养管理，通过医学营养治疗对抗肿瘤综合治疗副作用，改善患者生存质量。

参考文献：

1.曹婧然等.精准医学时代前列腺癌营养管理中国专家共识.临床泌尿外科杂志.2025;40(4):289-296.