据估计，世界上大约有1/4的人口感染了结核分枝杆菌（Mtb），结核病感染检测可以确定从结核病预防性治疗（TPT）中获益最多的个体。近期，《世界卫生组织（WHO）结核病整合指南模块3：诊断》将WHO 关于结核病感染、疾病和耐药性检测的政策指南合并为单一参考文件，主要提出了以下建议。

WHO结核病诊断建议

1.对于存在结核病体征或症状或结核筛查呈阳性的成人和青少年，应对呼吸道样本使用低复杂自动核酸扩增试验（ NAATs）作为结核病的初步诊断试验，而非涂片镜检或培养（强推荐，证据确定性高）。

2.对于细菌学确诊的结核病患者，应将低复杂自动 NAATs 用于呼吸样本检测，作为检测利福平耐药性的初始检测，而非基于培养的药物敏感性检测（DST）（强推荐，证据确定性高）。

3.对于存在结核性脑膜炎体征和症状的患者，应对脑脊液进行低复杂自动 NAATs 检测作为结核性脑膜炎的初步诊断，而非涂片镜检或培养（强推荐，证据确定性中等）。

4.对于存在肺外结核体征和症状的患者，应对淋巴结组织抽吸液、胸膜组织、胸膜液、滑膜液、腹膜液或心包液进行低复杂自动 NAATs 检测作为结核病的初步诊断，而非涂片镜检或培养（强推荐，滑膜液和心包液证据确定性低；其余证据正确性极低）。

5.对于存在肺结核体征和症状的患者，中等复杂自动 NAATs 可用于呼吸样本检测，以检测肺结核以及利福平和异烟肼耐药性，而非培养和表型DST（有条件推荐，证据确定性中等）。

6.对于存在体征或症状或肺结核筛查呈阳性的成人和青少年，应对呼吸道样本进行低复杂手动 NAATs 检测作为结核病的初步诊断检测，而非涂片镜检或培养（强推荐，证据确定性高）。

7.对于存在结核病体征或症状、结核病筛查呈阳性、病情严重或患有晚期艾滋病的成人和青少年 HIV感染者，应同时进行呼吸道样本低复杂自动 NAATs检测和尿液 LF-LAM 检测作为诊断结核病的初始诊断策略，而非单独进行呼吸道样本低复杂自动 NAATs 检测（强推荐，证据确定性低）。

8.对于存在肺结核体征或症状或筛查呈阳性的 HIV 阴性或 HIV 感染状况未知的儿童，应同时对呼吸道和粪便样本进行低复杂自动 NAATs检测作为诊断结核病的初始诊断策略，而非单独对呼吸道或粪便样本进行低复杂自动NAATs检测（强推荐，证据确定性低）。

9.对于存在肺结核体征或症状或筛查呈阳性的 HIV 感染儿童，可同时对呼吸道和粪便样本进行低复杂自动 NAATs 检测，并对尿液进行 LF-LAM 检测，作为诊断结核病的初始诊断策略，而非单独对呼吸道或粪便样本进行低复杂度自动 NAATs 检测（有条件推荐，证据确定性低）。

10.对于细菌学确诊的肺结核患者，可对痰液进行低复杂自动 NAATs 检测，作为异烟肼和氟喹诺酮类药物耐药性的初步检测，而非基于培养的表型 DST（有条件推荐，证据确定性中等）。

11.对于细菌学确诊的肺结核且对利福平耐药的患者，可对痰液进行低复杂自动 NAATs 检测用于乙硫异烟胺耐药的初步检测，而非对 inhA 启动子进行DNA测序（有条件推荐，证据确定性极低）。

12.对于细菌学确诊的肺结核患者且对利福平耐药患者，可对痰液进行低复杂自动 NAATs 检测用于阿米卡星耐药的初步检测，而非基于培养的表型 DST（有条件推荐，证据确定性低）。

13.对于存在痰涂片阳性标本或 MTBC培养分离物的患者，商业分子 LPAs 检测可作为检测利福平和异烟肼耐药性的初始测试，代替基于表型培养的DST（有条件推荐，证据确定性中等）。

14.对于确诊为 MDR/RR-TB 的患者，SL-LPA可作为检测氟喹诺酮类药物耐药性的初始检测，代替基于表型培养的DST（有条件推荐，检测准确性证据确定性中等）。

15.对于确诊的MDR/RR-TB患者，SL-LPA可作为检测二线注射药物（SLIDs）耐药性的初始检测，代替基于表型培养的 DST（有条件推荐，检测准确性证据确定性低）。

16.对于细菌学证实的结核病患者，基于高复杂反向杂交 NAATs 可用于结核分枝杆菌培养分离株吡嗪酰胺的耐药性检测，而非基于培养的表型DST（有条件推荐，证据确定性极低）。

17.对于细菌学证实的肺结核患者，可对呼吸道样本进行靶向下一代测序技术用于诊断利福平、异烟肼、氟喹诺酮类药物、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的耐药性，而非基于培养的表型 DST（有条件推荐，异烟肼和吡嗪酰胺的证据确定性中等，利福平、氟喹诺酮类和乙胺丁醇证据确定性低）。

18.对于细菌学证实利福平耐药的肺结核患者，可对呼吸道样本进行靶向下一代测序技术用于诊断异烟肼、氟喹诺酮类药物、贝达喹啉、利奈唑胺、氯法齐明、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星和链霉素的耐药性，而非基于培养的表型 DST（有条件推荐，异烟肼、氟喹诺酮类和吡嗪酰胺证据确定性中等，贝达喹啉，利奈唑胺，氯法齐明和链霉素证据确定性低，阿米卡星证据确定性极低）。

19.基于结核分枝杆菌抗原的皮肤试验可用于检测结核感染（有条件推荐，检测准确性证据确定性极低）。

20.结核菌素皮肤试验或干扰素释放试验均可用于检测结核感染（强推荐，检测准确性证据确定性极低）。

21.在低收入和中等收入国家，不应将干扰素- γ释放试验（IGRAs）和结核菌素皮肤试验（TSTs）用于诊断肺结核或肺外结核的诊断或用于成人疑似活动性结核（包括 HIV 携带者）的诊断检查（强推荐）。

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