编者按

特应性皮炎（AD）作为皮肤科常见的慢性炎症性疾病，严重影响患儿生活质量。近年来，我国儿童AD患病率呈上升趋势，然而诊疗水平却参差不齐。在此背景下，《中国儿童特应性皮炎专病门诊建设及标准化病案管理专家共识（2025版）》应运而生，为提升儿童AD诊疗水平指明方向。

一、儿童AD现状及共识出台背景

AD常于婴儿期起病，60%在婴儿期发病，90%在5岁内发病，且易反复发作并持续至儿童及青少年期。其皮疹形态随年龄变化，剧烈瘙痒不仅影响患儿睡眠和生长发育，还降低家庭生活质量，甚至带来心理行为共病风险。我国儿童AD患病率不断攀升，2002年1-7岁儿童患病率为2.78%，2014年升至12.94%，1-12个月婴儿患病率更是高达30.48%。面对这一现状，规范儿童AD诊疗迫在眉睫，该共识正是为解决当前诊疗困境而制定。

二、儿童AD专病门诊建设架构
（一）设立专病管理及质控小组

由学科带头人、门诊负责人、高级职称医师和专病护士等组成专病管理及质控小组。他们肩负制定工作制度、审核人员资质、检查门诊运行质量以及协调多学科会诊的重任，保障门诊规范、有序运行。

（二）人员配置

临床医师需熟练掌握AD诊断标准、检查解读、鉴别诊断、严重程度评估及“阶梯治疗”方案，并定期参加培训。医师助理可协助医师完成量表填写、诊疗安排和随访等工作。专病护士则负责接待患儿、建立档案、指导用药护理及进行门诊常用操作，如生物制剂注射等。

（三）场地及设施配置

专病门诊要有固定接诊场地，每周至少开放2次，并设立复诊患者通道。同时，医院或科室应具备过敏原检测、皮肤病理检查、湿包或光疗等治疗手段，以及其他专业诊疗设备，为精准诊疗提供硬件支持（见表1）。

表1 儿童AD专病门诊基本布局及需求

三、儿童AD专病门诊的诊疗流程
（一）候诊及建立病历档案

初诊患者由护士引导至诊室，专病团队指导填写初诊信息并建立档案；复诊患者在候诊时填写复诊信息，团队为其更新档案。候诊期间，患者可获取AD科普资料，增强对疾病的认知。

（二）儿童AD专病门诊就诊

诊断：依据临床表现、体格检查和病史进行诊断，必要时采用国内外常用诊断标准，如姚氏诊断标准（适用于婴儿和儿童）、张氏诊断标准（适用于青少年和成人）。

鉴别诊断：需与炎症性、感染性、遗传代谢性及肿瘤性疾病相鉴别，避免误诊。

辅助检查：根据诊断和病情需要，开具实验室、影像学、病原学及皮肤病理等检查，辅助明确诊断和评估病情。

AD严重程度评估：运用多种评估工具，如SCORAD、EASI、IGA等，从不同维度评估疾病严重程度，为制定个性化治疗方案提供依据。对于复杂病例，建议多学科联合会诊。

表2 AD各疾病评估工具评分表

四、AD患者教育的实施
（一）患者教育团队的成员构成及能力

患者教育团队由多学科人员组成，包括医生、护士、心理学专家等。成员需经过规范培训，具备专业知识、沟通能力和爱心耐心，为患者提供全面教育服务。

（二）患者教育的内容设计

教育内容涵盖AD相关知识、治疗方案、药物使用、日常护理、食物过敏及心理疏导等。语言通俗易懂，根据患儿年龄进行“个体化”设计，强调长期综合管理的重要性。

（三）患者教育的方式及专病门诊的操作形式

采用小组研讨会、宣传册、视频等多种方式进行患者教育。专病门诊定期展示和发放科普资料，开展线上线下患教活动，提高患者及家属的参与度和依从性。

(四）AD患者教育的效果评价

通过满意度问卷调查和临床相关评估等方式，定期对患者教育效果进行评价，以便调整教育模式和内容。

五、儿童AD专病门诊的治疗
（一）基础治疗

包括正确洗浴、使用润肤剂、改善环境和回避过敏原。

洗浴：正确洗浴可清除皮肤痂屑、刺激物及致敏原，减少金黄色葡萄球菌定植，改善皮肤水合。建议每日或隔日1次，水温34-36℃，时长5-10分钟，用中性或弱酸性洁肤品，勿反复搓擦皮肤。

使用润肤剂：长期用润肤剂能缓解AD患儿皮肤瘙痒、红斑，修复皮肤屏障，形成保护。宜在浴后3-5分钟内涂抹，每日1-2次，干燥部位可适当增量。

改善环境：避免干燥和热刺激，保持居室凉爽、通风、温度适宜。不养宠物、不铺地毯、不养花草，勤换床单，穿宽松柔软纯棉衣物，减少环境致敏物。

回避过敏原：若确定食物与AD有关，需回避致敏食物并寻找安全替代品，勿盲目避食以防营养不良，必要时做食物激发试验确诊。AD患者常接触过敏，如香料、甲醛等，可通过斑贴试验确诊并避免接触。

（二）外用药物治疗

常用外用药物有外用糖皮质激素（topical corticosteroids，TCS）、钙调磷酸酶抑制剂、PDE-4抑制剂等。

TCS：是AD一线治疗药，能快速控制病情、减轻炎症与瘙痒。使用时要依据孩子年龄、皮损部位和病情严重程度，挑选不同剂型与强度。

钙调磷酸酶抑制剂：经皮吸收率比TCS低，长期用安全性佳，不会破坏皮肤屏障或致皮肤萎缩。可作为面颈、褶皱处、乳房、肛门、外生殖器等敏感部位AD的一线治疗；也能用于其他部位，可单独用，或与TCS序贯使用，还可长期主动维持治疗。

PDE-4抑制剂：一开始可与TCS联合，比如TCS间歇期用PDE-4抑制剂，等皮损改善后，用PDE-4抑制剂维持治疗。

专病门诊医生会综合考虑患儿皮损严重程度、年龄、发病部位、皮损特点及季节等因素，选合适药物，足量足疗程用药。

（三）系统药物治疗

对于规范外用治疗效果不佳的中重度AD患者，可选用系统治疗，如度普利尤单抗、JAK抑制剂等。儿童用药需综合考虑年龄、体重等因素，确保用药安全有效。

2023年美国过敏、哮喘和免疫学学会/过敏、哮喘和免疫学学院联合工作组发表的AD指南指出，度普利尤单抗已获批用于几种AD常见共病，如哮喘、慢性鼻窦炎伴鼻息肉等。有荟萃分析显示，使用度普利尤单抗治疗1年，能降低54%过敏事件新发或加重的风险。

目前，JAK抑制剂（乌帕替尼或阿布昔替尼）在中国获批用于12岁及以上难治性、中重度AD患者，主要适用于那些对其他系统治疗（如糖皮质激素或生物制剂）效果不佳，或者不适合这类治疗的患者。

（四）光疗

适用于中重度AD患者慢性期和苔藓化皮损，可控制瘙痒症状及维持治疗。

局部光疗：患儿配合的情况下均可使用。

全身光疗：多用于12岁以上患儿。

光疗初期，需看皮肤照后红斑情况调能量，建议每周做2-3次。光疗后，建议使用润肤剂保湿。

六、儿童AD专病门诊的综合建设与管理评估
（一）标准化病案与长期随访管理

采用标准化病案收集患儿资料并建立档案，详细记录疾病史、既往史和治疗史，是实现治疗目标、规范诊疗过程的重要手段。

AD是复发性皮肤病，7年复发率75.9%，患者每年约1/3时间复发，给家庭造成重负，因此AD专病门诊随访管理对长期控病十分必要。

儿童AD专病门诊的医师或助理，需合理运用管理工具随访。基于监测病情、评估疗效及安全性的目的，急性期患者治疗1周后复诊，亚急性期1-2周复诊，慢性期2周复诊；进入维持期，每1-2个月复诊1次。复诊时，医生依据患儿皮损与主观症状（如瘙痒、睡眠等），评估疾病严重程度、疗效及安全性，据此调整治疗，决定药物是降级、维持还是升级。

为增强患儿家长管理能力、降低复发率，医师或助理可借短信、订阅号、热线等，定期提醒家长做好日常护理，收集疾病控制情况，运用中文版AD控制工具量表评估患儿病情。

（二）科研与教学建设

鼓励专病门诊开展科研教学工作，如召开专题会、学习班，承担临床研究，发表相关文章，提升门诊综合服务能力，推动学科发展。

（三）评估标准

从门诊建设、诊治能力、患者教育、患者管理和科研教学五方面进行评估，确保专病门诊工作有序开展，不断提升服务质量和诊疗水平。

总结与展望

《中国儿童特应性皮炎专病门诊建设及标准化病案管理专家共识（2025版）》全面规范了儿童AD专病门诊的建设、诊疗流程、患者教育、治疗、病案管理等方面。各级医疗机构应以此为指导，逐步推进专病门诊建设，提升儿童AD的诊疗和管理水平，减少疾病复发，改善患儿及家庭的生活质量。

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