四川大学华西医院文富强教授表示，我国慢阻肺病患者数量庞大，疾病负担较重，随着慢阻肺病被纳入国家基本公共卫生服务，这一举措标志着慢阻肺病基层防治工作开启了新篇章。慢阻肺病患者的管理涉及到方方面面，需上下级医院联通、多学科合作，才能真正把工作落实，让更多慢阻肺病患者从中获益。”
慢阻肺病诊疗需从“被动应对”转向“主动干预”
慢阻肺病是我国第三大疾病死因，慢阻肺病患者每年约发生0.5～3.5次的急性加重，每发生一次急性加重，会造成患者肺功能不可逆的损伤，严重时还会威胁到生命安全。北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任孙永昌教授强调，慢阻肺病急性加重后，发生严重心血管事件或死亡风险持续升高。因此，降低慢阻肺病急性加重风险非常重要。
急性加重是慢阻肺病心肺风险增高的核心环节，高风险患者亟需重视急性加重的预防。但当前临床医师对AECOPD风险重视尚不足，常常忽视对AECOPD风险进行评估。基于指南共识及临床实践，孙永昌教授强调，中国慢阻肺病患者急性加重高风险人群特征包括既往有急性加重病史、多症状和活动耐量差、肺功能异常、合并其他慢性疾病。John Hurst教授提出，急性加重风险需要充分识别并给予积极治疗。针对如何提高临床医生对于慢阻肺病急性加重危害和心肺风险的重视，精准识别急性加重高风险人群等热点话题，与会专家进行了深入的探讨。
与此同时，孙永昌教授与John Hurst教授均指出，慢阻肺病治疗需从“被动应对”转向“主动干预”。Alvar Agusti教授对此持同样观点，他认为，随着全球慢性阻塞性肺疾病（GOLD）指南的持续更新与临床实践的深度结合，慢阻肺病诊疗理念正经历从“被动控制”到“主动干预”的范式转变。近年来GOLD指南不再推荐 ICS/LABA 作为慢阻肺药物治疗方案，将固定三联纳入初始及随访治疗推荐，使慢阻肺病的诊疗更加积极有为，推动临床医生临床实践的转变。
基于最新研究，孙永昌教授强调，慢阻肺病的管理需以预防急性加重为核心，探索通过精准识别高风险人群、探索降低慢阻肺病急性加重风险的优化策略、及时启动三联疗法，降低未来心肺风险和死亡风险。
1+N模式，探寻慢阻肺病多学科综合管理范式
“我国慢阻肺病患者到医院就诊时多数已有明显的咳嗽、咳痰和（或）气喘症状，更有不少病例是因急性加重才首次就诊。”北京大学第三医院陈亚红教授在《基于1+N多学科模式提高慢阻肺病患者的早期识别和综合管理》的报告中指出，
陈亚红教授提到，2023年7月国家卫生健康委员会发布《关于推动临床专科能力建设的指导意见》，中提到以“1+N”学科群为基础，建设成为相关重大疾病诊疗领域的优势专科或特色专科。以慢阻肺病为核心，构建“1+N”模式，牵头科室为呼吸科，“N”可对应胸外科、心内科等多个科室，以便集中医院力量做好慢阻肺病患者的管理。
“多学科诊疗模式为我国慢阻肺病合并症的管理提供了新的方式和途径。”陈亚红教授表示，对于多病共存的患者，应及时制定个体化的治疗方案，使患者获益最大化；需要多学科共同合作，积累跨学科合并症的诊疗经验，尽快明确慢阻肺病合并症的鉴别诊断，完成治疗方案的拟定。
上下联动，夯实慢阻肺病患者管理工作
“慢阻肺病早期预防、诊断和治疗仍是一项重大而艰巨的任务，基层医疗是呼吸健康照护的定势之举。”复旦大学附属中山医院张静教授指出，2024年9月，慢阻肺病纳入基本公卫对数以亿计的患者而言，可实现慢阻肺病的早筛查、早诊断、规范治疗，减轻经济负担；对医疗体系来说，能优化资源配置，助力基层医疗发展，无疑是一项重大利好。基层是慢阻肺病防治的第一线和主战场，管理现状可从优化基层资源配备、全面赋能基层人员、公众宣教提知强管三方面持续提升。
随后李贤根教授分享了乐平紧密医共体上下联动的经验，医共体内部建立了人员双向流动渠道，乐平市医共体建立了科学合理的绩效考核机制，注重利用现代信息技术支持医共体建设，通过紧密医共体的建设，乐平市的医疗资源得到了合理配置，患者就医难的问题得到了一定程度的缓解，基层医疗机构的服务能力和水平也得到了显著提升。
“随着慢阻肺病患者健康服务被纳入国家基本公共卫生服务项目,今后，慢阻肺病患者将拥有个人健康档案，可享受免费的追踪查访、常规检查等健康服务。”康复大学青岛医院（青岛市市立医院）韩伟教授表示，规范随访和提高患者依从性是慢阻肺病管理的关键环节。慢阻肺病作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，需要长期规范的治疗和随访管理。
国际视角 聚焦慢阻肺病前沿进展与基层管理
Alvar Agusti教授和比利时Charleroi医院Rudi Peche教授聚焦国际视野、围绕慢阻肺病诊疗最新进展，以及优化基层与上级医院合作的策略展开汇报。
Alvar Agusti教授指出，慢阻肺病的漏诊和误诊现象严重，已成为重大公共卫生问题。漏诊或误诊会导致患者无法得到及时、正确的治疗，进而加重病情，增加不可逆肺损伤的风险。为改善这一现状，他提出以下策略：一是优化肺功能检查，简化肺量计法，加强其在基层医疗机构的应用；二是探索替代诊断方法，如强迫振荡技术、生物标志物检测和胸部CT等，以提高诊断准确性和便捷性；三是加强医务人员和民众对慢阻肺病的认识，通过教育活动提升疾病认知水平，促进早期发现和正确诊断；四是强调早期诊断的重要性，预防年轻患者遭受不可逆肺损伤。
Rudi Peche教授表示，基层医生在慢阻肺病管理的各个阶段都发挥着不可或缺的作用，包括诊断、监测疾病进展、急性加重、坚持用药、制定个性化行动计划以及适当转诊至专科治疗。从国际视角来看，分散的治疗路径、缺乏沟通、资源有限和指南遵循率低、患者参与度低和依从性差、治疗服务方面的差异是阻碍基层和上级医疗机构优化合作的常见障碍。Rudi Peche教授建议，采用综合疾病管理方案能够有效整合医疗资源，优化治疗流程，加强医疗机构之间的协作，提高指南遵循率和患者参与度，从而打破基层和上级医疗机构之间的合作障碍，提升慢阻肺病的整体管理水平，改善患者的预后和生活质量。
总结
北京中日友好医院杨汀教授表示，过去八年，通过开展“幸福呼吸”项目以及慢阻肺病高危人群早期筛查和综合干预项目，不断推进慢阻肺病防治关口前移。加强基层呼吸健康照护体系建设仍然是未来呼吸学科工作的重点，要从“知晓、戒烟、肺功能、
本次会议重视国际视角下的慢阻肺病最新诊断技术以及管理经验，为与会专家以及临床医生提供了宝贵的借鉴。通过不断学习和吸收这些经验，结合本国实际情况，探索适合的慢阻肺病管理策略，有望进一步提高全球慢阻肺病的防治水平，改善患者的生活质量。
审批编号：CN-156728
过期日期：2027-03-25
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