癌胚抗原作为常见的肿瘤标记物，是体检和入院的常规检查。临床上经常会遇到很多患者的癌胚抗原轻度升高，一般会建议完善胸腹部CT及胃肠镜检查，如果没有明显肿瘤征象的话，后续建议定期随诊复查就可以了。但是笔者曾经遇到过一名30岁的年轻女性患者意外发现癌胚抗原轻度升高，完善胃肠镜及CT没有发现明显异常，后续患者也未正常随诊复查，但是半年后就已经进展为胃恶性肿瘤。

病史概括

主诉：发现血糖升高5年，乏力纳差2周

现病史：患者5年前体检时发现空腹血糖9.0mmol/l，当时无明显口干多饮多尿症状，无体重减轻，长期予生活方式干预为主，未服药治疗，血糖控制情况不详，2年前复查发现血糖明显升高，FBG 14.38mmol/l，糖化血红蛋白HbA1c 10.7%，尿糖++，至医院住院治疗，具体不详，血糖好转后出院，出院后开始予诺和锐30早14U晚12U餐前皮下注射、阿卡波糖片100mg tid po控制血糖，半年前因血糖控制不佳曾至外院住院治疗，具体不详，开始调整降糖方案为德谷门冬双胰岛素早20u 晚20u ih联合达格列净片10mg po qd 、阿卡波糖50mg po tid控制血糖，平素血糖不监测，既往血糖控制情况不详，2周前出现明显乏力纳差，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无大便习惯改变，无头晕头痛，自行停用所有降糖药物，开始未予重视就诊，2周来乏力纳差呈进行性加重趋势，今至我科门诊就诊，门诊以“2型糖尿病”收住入院。

否认过敏史、传染病史，个人史、婚育史、家族史无殊。

体格检查：体温:36.4℃，脉搏:126次/分，呼吸:20次/分，血压:121/82mmHg，贫血面貌，面色苍白，神志清，对答切题，精神尚可，未闻及烂苹果味道，光反射好，口角无歪斜，伸舌居中，呼吸平稳，口唇无绀，颈软，双肺呼吸音清，双肺未及干湿性罗音，心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，上腹部有压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，神经系统病理反射未引出，双足背动脉搏动可。

患者贫血面容，上腹部有压痛，心中警铃大作，怀疑可能消化道肿瘤，迅速完善相关检验检查。

检验报告：

血常规：白细胞计数：6.8*10^9/L，红细胞计数：2.70 *10^12/L，血红蛋白量：74 g/L，血小板计数：292*10^9/L，超敏C反应蛋白：4.36mg/L;

住院粪便常规+便隐血：隐血试验：阳性↑

肿瘤标记物十项提示：癌胚抗原12.3↑ng/mL（参考值＜5ng/mL），糖链抗原125：101.2↑U/ml（参考范围0.1 ~ 35 U/mL），糖链抗原19-9：90.8↑U/ml（0.1 ~ 37 U/mL），细胞角蛋白19片段：5.92↑ng/ml（参考范围0~4ng/ml），糖类抗原724、神经元特异性烯醇化酶、糖类抗原153等未见明显异常。

糖化血红蛋白HbA1c测定：8.4 %；空腹血糖16.18 mmol/L；

急诊尿常规：葡萄糖：3+ ，酮体：3+ ;

肝肾功能、电解质、血脂、淀粉酶、甲状腺功能、抗核抗体、糖尿病自身抗体、凝血功能、急诊肌钙蛋白测定未见明显异常；

检查报告：

骨密度双X能线检测：正常；

常规心电图检查：1.窦性心律2.正常心电图；

胸部+全腹部CT平扫：双肾多发囊样灶，左肾形态欠规则，左肾多发结石，胃壁稍增厚，胃体下方少许渗出，请结合临床，盆腔少量积液，右侧附件区低密度灶。

双肾输尿管膀胱残余尿超声检：右肾囊肿、左肾囊性结构、左肾结石。

颈动脉+双下肢血管超声：双侧颈动脉及双下肢动脉未见明显斑块。

初步诊断：胃恶性肿瘤考虑、2型糖尿病、上消化道出血、中度贫血、肾结石、脂肪肝、甲状腺结节

后续检查及确诊

年轻女性，有贫血、大便隐血阳性、多个肿瘤标记物升高，腹部CT提示胃壁增厚、盆腔积液，附件有低密度灶，这基本考虑胃恶性肿瘤没跑了。患者明显贫血貌，入院时否认既往异常病史，还需要进一步捋清病史，并完善胃镜检查，外科、肿瘤科等多学科会诊，讨论后续治疗方案。

这边先预约相关检查，一边询问患者及家属既往病史。患者家属说半年前住院时也查过一次肿瘤标记物，核实当时出院小结提示癌胚抗原8.2↑ng/mL（参考值＜5ng/mL），胸腹部CT未提示明显异常，胃肠镜也做了，仅有点灶糜烂。可惜胃镜活检病理报告未取，按道理来说，一般如果病理报告提示恶性，主管医生会打电话通知到患者本人或者家属，而患者否认接到电话，因此这里默认病理报告未见明显异常。虽然医生也建议后续门诊需要定期复查癌胚抗原，可惜后续患者并未定期复诊。并且在追问病史的过程中，还发现患者这半年来偶有上腹痛疼痛症状，大便时有发黑。这一桩桩一件件，每条线索都指向了胃恶性肿瘤。

随后完善胃镜检查及病理：

胃镜报告：慢性浅表性胃炎、胃体占位（性质待病理）。胃镜组织活检(含切片)报告：（胃体）低分化腺癌，部分印戒细胞癌。HP：（-）。

忧心忡忡许久，终于拿到病理报告，一锤定音，胃恶性肿瘤确诊无疑。

随后进行肿瘤科、放射科、胃肠外科、放疗科等多学科会诊，会诊意见考虑：胃癌已累及腹腔动脉、周围淋巴转移、大网膜侵及，手术难度大，预后差，建议可完善基因检测及pet-CT或增强CT评估周围转移情况，可考虑PD-1+化疗新辅助治疗。最后与患者家属沟通后，患者家属放弃手术治疗，选择去肿瘤科化疗。

回顾与思考

再回顾患者的病史：半年前住院意外发现癌胚抗原轻度升高（8.2↑ng/mL），虽然胃肠镜检查及CT未提示明显异常，但后续半年内患者逐渐出现上腹痛及黑便情况，近期因乏力纳差及血糖控制不佳入院，入院时有贫血貌、上腹部压痛，这些征象都很明显指向了消化道肿瘤。随后入院的一系列检查也证实了这一点。

那么我们不禁要思考，为什么这个患者的病情进展如此之快？

胃癌发病的最常见年龄段为50岁-80岁，年轻胃癌患者，即确诊胃癌时年龄小于40岁的患者所占的比例约为10%。流行病学研究表明，随着肿瘤筛查的普及和治疗手段的进步，胃癌的总体发病率是在不断下降的。然而，年轻人胃癌的发病率却仍较为稳定，甚至略有增加的趋势^[1]。有研究表明，中国的胃癌发病率和死亡率总体呈下降趋势，但15至49岁年龄段的发病率却持续上升。

在年轻人中，女性发生胃癌的风险高于男性。由于年轻患者对环境致癌物的暴露较少，因此遗传因素在年轻患者的胃癌中可能比老年患者更为重要。

需要特别引起注意的是，与年长者胃癌相比，年轻人胃癌的生长速度更快，更容易发生远处转移，多数患者发现时就已经是晚期胃癌。日本癌症研究基金会的小规模研究也发现，40岁以下的胃癌患者更易发生淋巴结转移，其生存率不如60至69岁的患者^[2]。此外，由于年轻人可能对自己的健康状况不够重视，未能及时就医，年轻患者中晚期胃癌的比例较高。总的来说，年轻人的胃癌恶性程度更高，预后更差。

癌胚抗原有什么用？

癌胚抗原是是一种黏膜上皮细胞分泌的糖基化大分子多肽蛋白，在胃肠道肿瘤中会异常表达^[3]。CEA的异常表达是许多恶性肿瘤的共同特征，CEA 水平持续进行性升高,其罹患肿瘤的概率会增加^[4]。因此通过检测血清CEA水平的变化，可以帮助医生进行癌症的早期筛查、疾病的监测和预测治疗效果。但是，CEA只能作为辅助诊断和监测的手段，仍需要结合其他临床和病理检查结果进行综合分析和判断。

总结

在此例患者的整个病史过程中，我们应该学到的经验教训是啥？如何避免罹患胃癌？

首先，最重要的事情说三遍，遵医嘱、遵医嘱、遵医嘱！！！

当发现肿瘤标记物升高，不要惊慌失措，不要去买各种偏方、神药，要做的第一件事情就是去看医生，不要隐瞒病史，如实告知病情，完善应该做的相关检查，当做完这一切都没有发现肿瘤征象，那可以暂时把心放下，但是，还是要强调后续的复查必不可少，一定要门诊定期复查，虽然说可能绝大部分人的肿瘤标记物升高都不一定有真的肿瘤，但这种概率如果真的落到个人头上是难以承受之重，不要抱侥幸心理。如果日常生活中又出现了腹痛、腹胀等消化道不适，以及黑便、大便习惯改变等异常情况，一定要告知医生，胃肠镜检查该安排的就应该安排上。

由于我国人口基数庞大，我国尚未推行大规模人群胃癌筛查计划，仅推荐对“胃癌高危人群”进行内镜筛查。参照《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》^[5]，对于目标人群为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者：①胃癌高发地区人群；②Hp 感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一级亲属；⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）可以考虑进行内镜筛查以早期发现胃癌、早期诊断和早期治疗。

此外，预防胃癌的关键在于改变不良的生活习惯和饮食结构。建议保持规律的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃腌制、烟熏、油炸、高盐食物；戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力；适当进行一定的体育锻炼也是必要的。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)