是指在乳腺癌保乳手术后，通过放射治疗提高局部控制率，为浸润癌患者带来生存获益，但对导管原位癌（DCIS）患者生存无显著改善。术后放疗建议在术后8周内开始，DCIS可延迟至12周。放疗可与靶向治疗或内分泌治疗同期进行，以优化治疗效果。
上期传送门：医师笔记丨乳腺癌保乳术后放射治疗的原则（上）
原则（按照《乳腺癌放射治疗指南（中国医师协会 2020 版）》1推荐）
1. 保乳术后全乳放疗±瘤床（TB）补量：保乳术后全乳放疗适用于N0和无高危因素的N0患者，对于高危患者需行TB补量以降低局部复发率，但需权衡乳房纤维化风险。
2. 保乳术后全乳+淋巴引流区放疗：保乳术后是否进行区域淋巴结照射（RNI），主要取决于淋巴结受累情况，淋巴结转移（pN1/N2）或高危因素患者需行RNI，pN0则存在一定争议。
3. 新辅助化疗后保乳术后放疗：无论新辅助化疗反应如何均需全乳+TB补量放疗，淋巴结阳性或初始Ⅲ期患者需联合RNI，病理完全缓解（pCR）患者可个体化豁免RNI。
学习笔记
1. TB补量1
TB指的是肿块切除术后的术腔，随着术后血肿、血清肿的吸收，肉芽组织形成、机化以及纤维化，最终局部形成区别于正常乳腺组织的术后复合物。
保乳术后绝大部分局部复发出现在TB附近。TB补量虽不能改善生存，但可降低保乳术后患者的局部复发率及后续乳房切除率；同时，乳房重度纤维化的发生率也相应增加。
对符合以下标准的患者，建议TB补量：
①浸润性乳腺癌：年龄≤50岁，任意级别，或51岁至70岁，高级别，或切缘阳性。
②DCIS：年龄≤50岁，或高级别，或切缘边距<2mm，或阳性切缘。
对符合以下标准的复发风险较低的患者，可考虑不行TB补量：
①浸润性乳腺癌：年龄>70岁，激素受体阳性，低中级别并有足够的阴性切缘（边距≥2mm）；②DCIS：年龄>50岁，经筛查发现，肿瘤大小≤2.5cm，低中级别，并有足够的阴性切缘（边距≥3mm）。
对于不符合上述标准的患者，医师可以根据患者情况权衡利弊（肿瘤控制和美容效果），做出个体化决策。
2. 乳房纤维化2
放疗导致的乳房纤维化是一种常见的放疗副作用，表现为乳房组织变硬、弹性降低，可能伴随疼痛或不适。发生原因是高能射线对乳房组织造成损伤，导致组织纤维化。这种纤维化是放射线治疗的一种预期反应，其严重程度可能因个体差异和放疗技术的不同而有所不同。其中预防是放射性皮肤纤维化防治的关键。
预防措施：
1）使用适当的放疗剂量和分割，以及采用先进的放疗技术如调强放疗(IMRT)，以减少对正常组织的损伤。
2）放疗期间不能穿胸罩、洗澡、搔抓放疗部位皮肤；穿衣以宽松、纯棉衣服为主；放疗期间可以应用放射性皮肤保护剂，放疗结束后1个月内也需要注意保护放疗部位皮肤；不能用过热水洗澡，建议皮肤完全好后再洗澡。
3. pN分期标准1
4. 豁免RNI1
临床实践中也可以选取一些低危患者予以谨慎地个体化免除RNI，如原发灶和腋窝淋巴结新辅助化疗后均达pCR，年龄>40岁，不合并相关病理危险因素（如组织学3级、脉管癌栓、激素受体阴性等）。
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
