围术期肺保护管理策略是目前能够有效减少术后肺不张、呼吸衰竭等严重肺部并发症发生率的重要举措。关于急诊手术患者围术期肺保护管理，一起来看《急诊手术患者围术期肺保护管理策略的专家共识（2024 版）》有何推荐?

术前管理

推荐意见1：术前应评估急诊手术患者术后肺部并发症（PPCs）的发生风险，以识别相关高危因素。（证据等级：B）

推荐意见2：应实施以气道保护为核心的麻醉前处理，并优化急诊手术患者的通气及氧合状态。（证据等级：A）

推荐意见3：麻醉诱导前可采用胃部超声评估患者残余胃内容物含量及性质，并对胃窦进行分级以评估反流风险。（证据等级：B）

推荐意见4：急诊手术患者全身麻醉诱导期间应采用30°头高位或反Trendelenburg 体位；对已发生反流的患者，推荐采用头低位，以降低误吸风险。（证据等级：B）

推荐意见5：疑似或确诊饱胃的急诊患者在全身麻醉诱导时，以30 N 的力向后压迫环状软骨，并联合头高脚低位，可有效降低患者食管前后径以预防反流误吸。（证据等级：C）

推荐意见6：应选择型号合适的面罩并确保回路无泄漏，使用8 L/min 纯氧平静呼吸 3~5 min 或深呼吸1.5 min；如无禁忌，建议取头高脚低位行无创正压通气；对反流误吸高风险的患者，在保证充分预氧合的基础上，应避免正压通气。（证据等级：B）

推荐意见7：如条件允许，可在快速顺序诱导预氧合过程中使用经鼻高流量氧疗（HFNC）；对气道保护性反射差、反流误吸风险高的患者，应谨慎使用HFNC。（证据等级：B）

推荐意见8：使用短效肌松药琥珀胆碱或罗库溴铵进行快速顺序诱导。（证据等级：A）

术中管理

推荐意见9：强烈推荐术中采用小潮气量机械通气，以降低呼吸机相关性肺损伤的风险，建议潮气量为6~8 ml/kg（理想体质量）；建议同时联合使用 PEEP 及周期性肺复张等肺开放策略，降低术后肺不张的发生率。（证据等级：B）

推荐意见10：围术期应个体化滴定 PEEP。如无法实施，应将基础 PEEP 值设置为 5 cmH2O，不建议采用呼气末零压（ZEEP）通气。（证据等级：B）

推荐意见11：在严密监测血流动力学和 SpO2 下，急诊手术患者在全身麻醉术中应进行周期性肺复张，建议采取“30-30-30”原则，即每间隔30 min 进行控制性膨肺（30 cmH2O）通气30 s。如条件允许，可采取呼吸机驱动的肺复张，或采用便携超声、电阻抗断层扫描等可视化技术指导肺复张。（证据等级：B）

推荐意见12：在无特殊情况下，双肺通气FiO2最好维持30% ~40%，推荐急诊手术患者起始FiO2不超过40%，但应确保SpO2 维持95%以上；若难以维持满意的SpO2，应逐渐增加FiO2，直至必要时使用纯氧吸入。（证据等级：B）

推荐意见13：急诊手术患者实施肺开放策略及个体化 PEEP 滴定前，建议先采用经胸超声评估心脏功能及容量状态，以免实施肺开放策略时影响心排血量并致显著血流动力学变化。肺复张及PEEP滴定期间应持续密切监测血流动力学和 SpO2，必要时应及时终止。（证据等级：B）

术后管理

推荐意见14：如无禁忌，推荐术后常规使用肌松药拮抗剂。睁眼、握力及指令动作虽可作为气管拔管依据，但并不充分。有条件者，应当常规监测肌松水平直至TOFr≥0.9。（证据等级：A）

推荐意见15：氧合稳定时（SpO2 ≥94%），患者麻醉苏醒时应保持FiO2≤40%，以避免高FiO2 诱发的肺不张。气管拔管后可采用鼻导管吸氧，起始流量为2 L /min，直至SpO2 ≥94%。（证据等级：C）

推荐意见16：如无禁忌，麻醉苏醒期患者头部应抬高≥30°。应在深镇静状态下行气道吸引，应避免在气管拔管前即刻或同时行气道吸引，以免促进肺部塌陷，降低氧储备。（证据等级：C）

推荐意见17：接受急诊手术的高危和∕或肥胖患者在术后应转入ICU 进一步治疗，并在气管拔管后预防性使用HFNC 以降低低氧血症、二次气管插管及肺部感染的发生率。（证据等级：B）

推荐意见18：急诊手术患者术后转运过程中必须具备相应的监护条件，应使用监护仪持续监测患者呼吸循环状态，负责转运的麻醉医师应严密监测患者并提高警觉。（证据等级：B）

特殊急诊患者

推荐意见19：对脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的急诊手术患者进行机械通气时，建议设定潮气量为6 ml∕kg、平台压上限为30 cmH2O。对中到重度ARDS[PaO2/FiO2≤200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]患者，推荐使用较高的PEEP。（证据等级：B，

推荐意见20：急诊胸外科患者在双腔气管导管插管后、摆放体位后，应采用纤维支气管镜进行气管导管定位；单肺或双肺通气时应实施小潮气量通气，并设置相应PEEP 实施肺复张策略。（证据等级：B）

推荐意见21：急诊颅脑创伤患者入室后应维持头部抬高30°，以降低颅内压。对格拉斯哥昏迷评分（GCS）<8 分的患者，应尽快行气管插管。不建议采取过度通气策略，应维持PaCO2 33 ~ 38 mmHg、PaO2 80~120 mmHg。对颅内压显著升高的患者，不推荐常规施加PEEP 及肺开放策略。（证据等级：B）

推荐意见22：急诊腹腔镜手术患者应采用小潮气量通气（6~8 ml∕kg），初始PEEP 为5 cmH2O，初始FiO2 40%（维持SpO2≥94%）；建立气腹后应进行肺复张并个体化滴定PEEP，可适度提高呼吸频率以增加CO2 排出；对头低脚高位（Trendelenburg 体位）下气道峰压持续增高的患者，可降低倾斜度并行压力控制通气，可将I ：E 设置为1 ：1。（证据等级：B）

来源：中国医师协会麻醉学医师分会,中国心胸血管麻醉学会胸科麻醉分会,中国心胸血管麻醉学会麻醉与身心医学分会. 急诊手术患者围术期肺保护管理策略的专家共识(2024版)[J]. 中华麻醉学杂志,2025,45(01)：31-41.

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