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癌症是静脉血栓栓塞（VTE）的重要危险因素，但其病理生理机制尚未完全阐明。血液学和临床肿瘤学指南建议对具有高发癌症相关血栓（CAT）风险的非住院癌症患者实施药物血栓预防。现有风险评估工具（如Khorana评分）的表现并不理想，其区分能力有限且在不同癌症类型中表现不一致。最近，Li等人提出了一种新的CAT风险评分，该评分在Khorana评分的基础上增加了癌症特异性和患者特异性风险因素，表现优于Khorana评分。然而，新的CAT评分仅在美国患者群体中进行了验证，其在其他地区的表现尚不清楚。因此，本研究旨在使用丹麦人群数据验证新的CAT评分的预测价值，并与Khorana评分进行比较，以评估其在全球范围内的适用性。
研究方法
该研究旨在验证一种新的CAT风险评分在丹麦人群中的表现，并与现有的Khorana评分进行比较。该研究采用丹麦国家卫生服务的多个高质量数据库，包括丹麦癌症登记处（DCR）、丹麦国家患者登记处（DNPR）和丹麦中部地区临床信息系统（CDRCIS）等。
患者纳入标准：仅纳入DCR识别的2012年1月1日至2020年12月31日期间、年龄≥18岁、首次被诊断为癌症且在诊断后12个月内开始系统性癌症治疗的患者；短期预防性抗凝治疗的患者被纳入研究（图1）。
图1
患者自索引日期起接受为期6个月的随访。主要研究终点为VTE，包括上下肢
研究结果
2012年1月1日至2020年12月31日期间，丹麦中部地区共纳入75652例新发癌症患者。研究最终纳入12471例患者，中位年龄为65岁，其中7184例患者（57.6%）为女性，6810例（54.6%）为III期或IV期癌症患者。
表1
在系统癌症治疗开始后的6个月内，1401例患者死亡（11.2%），416例（3.3%）发生了VTE。新的CAT评分的C统计量为0.71（95% CI，0.68-0.74），而Khorana评分的C统计量为0.66（95% CI，0.63-0.70）。根据新的CAT评分，6175例被归为高风险的患者中6个月累计VTE发生率为5.0%，而6296例被归为低风险的患者中发生率为1.7%。根据Khorana评分，4263例被归为高风险的患者中6个月累计VTE发生率为5.2%，而8208例被归为低风险的患者中发生率为2.4%（表2）。
表2
对于PE和下肢DVT的复合结局的分析结果显示，新的CAT评分的C统计量为0.72，Khorana评分的C统计量为0.67。新的CAT评分的敏感性和特异性分别为0.74和0.51，而Khorana评分分别为0.53和0.65。随着新的CAT风险评分增加，VTE发生率也随之上升，除了在得分≥6的最高风险类别中略有下降。新的风险评分每增加1分，死亡率也相应增加；在开始系统治疗后6个月内，得分0分的患者死亡率为1.1%，而得分≥6分的患者死亡率为42.0%。在新的风险模型中，预防性抗凝治疗的使用也随着评分的增加而增加，从得分0分的患者中的5.9%增加到得分≥6分的患者中的30.3%（表3）。
表3
研究结论
新的CAT评分的区分能力与推导研究中报告的结果相似，其C统计量高于传统Khorana评分，此研究结果支持在临床实践中使用新的CAT评分来识别癌症门诊患者中VTE的高风险人群。
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