作者：阿泰
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“指导其他省份每年选择2-3个地区为重点来推广三明经验，5年内实现全覆盖。”2024年8月30日，国家卫健委有关负责人在新闻发布会上的一席话，激起医疗界千层浪。
2025年伊始，随着各地卫生健康工作的相继启动，多地公布三明医改首批示范城市。
2025年1月13 日，山西省卫健委官网发文，明确表示太原市、大同市要在学习推广三明医改经验方面率先见到成效，创造经验。
图源：山西省卫健委
2025年1月21日，河南省召开的卫生健康工作会议上，正式公布了首批推广三明医改经验的攻坚示范城市名单，包括郑州市、洛阳市、平顶山市、安阳市、周口市。由此，河南被业内成为2025年首个集中发布推广三明医改经验示范城市的省份。
2025年2月6日，郑州市卫生健康委召开2025年全市卫生健康工作会议。作为河南省三明医改攻坚示范城市之一，郑州又作了进一步细化：2025年要打好推广“三明医改经验”示范攻坚战，选择巩义、中牟、金水、惠济4个地区作为市级攻坚示范县区。
2025年2月26日，太原市发文称，市级层面已经初步建立协作会商机制以及医改相关部门定期沟通协商机制，接下来，各县（市、区）要积极行动，全面推广三明医改经验。
图源：太原人民政府
为了学习借鉴三明医改成功经验，太原市此前做足了“功课”。据媒体报道，2021年6月，大同市举行三明医改经验培训，邀请三明市医改小组负责人员作“三明医改的实践与探索”专题报告；2023年5月，太原市医改领导小组成员等共计90余人前往福建省三明市，开展了为期6天的“学习推广三明医改经验培训班”。
在医疗改革的浪潮中，一地发布重磅文件，出台三明医改的具体规范，引发业内广泛关注。
3年内全覆盖！医务人员固定薪酬占比达60%，医疗服务性收入达50%
2月24日，遵义市卫健局发布《遵义市全面推广三明市医改经验持续深化医药卫生体制改革实施意见（2025年-2027年）（征求意见稿）》（以下简称“《征求意见稿》”）。虽然目前还处于征求意见阶段，但此举释放出明确信号——遵义市全面推广三明医改的“冲锋号”已经吹响。
《征求意见稿》明确提出，3年内，也就是到2027年，遵义市将完成三明医改经验的全面覆盖。
图源：遵义市卫健局
按照《征求意见稿》，遵义市将利用3年的时间实现以下目标：
➤到2027年，财政投入保障机制更加完善，公立医院财政补助占医院总收入的比例保持在20%-30%的合理水平，公立医院固定薪酬占比达到60%；
➤医院精细化管理水平、医疗救治能力和医疗服务能力大幅提升，医院收支结构更加优化，医疗服务性收入、药品耗材收入和检查化验收入趋于5∶3∶2良性结构；
➤群众个人卫生支出占比、医保住院费用自付比例逐步下降；
➤卫生健康服务的公平性、可及性不断提高，就医秩序更加合理，逐步构建优质高效整合性医疗卫生服务体系，县域内就诊率达到90%以上，基层医疗卫生机构诊疗量占比达60%以上。
探索全员岗位年薪制！拖欠医护人员薪酬，领导不得涨薪
关于医务人员关心的薪酬制度改革等方面，遵义市均将其列入《征求意见稿》中，成为本次医改的重点任务，可谓干货十足。
➤加大财政投入，减轻公立医院负担
《征求意见稿》明确，将逐步剥离公立医院非运营性负债，及时、足额拨付医疗卫生领域专项补助资金，将更多资源用于提升医疗服务质量；同时，强化公立医院运营发展，逐步化解历史运营性债务，及时结算药品耗材货款。
2023年3月，国家卫生健康委办公厅公布的《关于2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》中显示，在运营管理方面，在二级公立医院总体运行平稳的背景下，仍有43.87%的医院出现了亏损情况。刚刚过去的2024年，全国出现了大量医院破产倒闭的情况。虽然，其中多数为民营医院，但也不乏一些公立医院。虽然对于多数公立医院来说，目前尚且能撑住，但却是欠薪事件频发。
遵义市此举，极大的减轻了医院的负担，促进医院快速发展的同时，为三明医改的全面铺开奠定了基础。
➤探索全员岗位年薪制
其次，在完善薪酬分配制度方面，《征求意见稿》出台了一系列举措：
1.完善公立医院主要负责人年薪管理机制，动态调整薪酬水平；
2.统筹考虑编制内外人员待遇、内部业务科室差异、有效激励等因素，不断优化公立医院内部分配办法；
3.推动公立医院薪酬结构调整，逐步缩小不同等级医疗机构间、医院内部业务科室间的差距；
4.提高公立医院固定薪酬占比，达到60%；
5.严格薪酬总量管理，对出现年度运营亏损和拖欠医护人员薪酬待遇等情形的，不得增长公立医院薪酬总量和领导班子成员薪酬水平；
6.鼓励有条件的县（市、区）探索推动公立医疗机构全员岗位年薪制。
7.强化护理队伍建设，逐步提高护理人员薪酬待遇。
8.建立以医疗服务为主导的收费机制。持续优化医疗服务价格结构，重点向手术、病理、儿科、急诊抢救、中医等体现医务人员劳务价值领域倾斜。
由此可见，遵义市不仅要完善公立医院主要负责人年薪管理机制，还鼓励有条件的县（市、区）探索公立医疗机构全员岗位年薪制。
➤动态调整编制数量
关于编制改革，《征求意见稿》指出，巩固公立医院人员控制数改革成果，实行医共体内人员控制数统筹使用管理；动态调整人员控制数量；有序落实乡村医生纳入编制管理，加大乡镇卫生院面向符合条件乡村医生的公开招聘力度，实行“乡管村用”；做好大学生乡村医生专项计划编制保障工作。
三明医改为何难推广？压实责任至关重要
2024年4月，福建省医保局首任局长、三明市人大常委会原主任詹积富在《三明日报》撰文，公布了三明医改的最新改革成效。其中提到：医院工资总额由改革前2011年的3.82亿元，增加到2022年的20.44亿元。在岗职工平均年薪由2011年的4.22万元提高到2022年的20.11万元；2022年，医生最高年薪达58.28万元。
对医务人员来说，除了薪酬待遇上的直观感受，三明医改带来的其他方面的改革成效也是显而易见的。比如，三明医改提高了医务人员阳光收入，在优化收入结构方面成效显著，医疗服务性收入占比逐年上升。当其他地区仍在靠“以药养医”的情况下，三明市2020年医院医务性收入占比达到了41.5%。比全国平均数高出15个百分点。2024年，医疗服务性收入更是达到47.5%，这一比例远高于全国。
既然三明市医改如此成功，为何迟迟没有全面推广？
此前，三明市卫健委曾在《医改：“三明模式”很成功，为何难推广？“三医”联动协同太难》一文指出：三明医改最重要的成果“三医联动”改革，也已被写入国家级文件，作为一种医改思路被认可。但是，正因为“三医联动”是一种医改顶层设计，涉及部门利益太多，协调难度过大，导致“三明模式”很难复制。
此外，三明市相关部门不止一次公开透露，改革不仅需要勇气，还需要科学的顶层设计和强有力的领导机制。
值得关注的是，此次，遵义市充分吸收三明市医改的宝贵经验，在《征求意见稿》中除了在重点任务的各个细则中点名政府部门、卫健部门、医保局、财政局、市场监管局等各部门的责任，还鲜明的提出了此次三明医改中政府部门的强化主导与保障措施，包括：
➤对各县（市、区）党委和政府下达明确要求：
加强对医改工作的全面领导，压实对深化医改的组织领导和统筹协调责任。
➤健全医改领导体制：
由一位地方党委常委联系卫生健康和医改工作，更好地统筹把握编制、投入、价格、薪酬等问题；
由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药部门，强化重点改革协同，抓好贯彻落实。
➤医疗部门强化监督：
市卫生健康部门、医保部门要建立党政班子成员联系包保县（市、区）医改工作机制，强化督促指导。
➤提高执行力：
完善部门联合宣传培训机制，增强各级各部门改革创新意识，提高政策水平和执行力。
此次《征求意见稿》的出台，展现了遵义市医改的决心，也为遵义市未来三年深化医改指明了方向，但能否实现预期目标，还有待进一步验证。希望遵义市因地制宜，为其他地区三明医改起到积极示范作用。
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