参考文献：Chin J Nephrol, February 2024, Vol. 40, No. 2

重症患者在持续性肾脏替代治疗（CRRT）期间使用抗菌药物时，需要特别注意剂量的调整，以确保药物在体内维持适当的治疗浓度，同时避免过度积累和毒性反应。以下是在CRRT期间使用抗菌药物时应注意的十个问题：

1. **药物的药代动力学改变**：CRRT会影响药物的分布、代谢和排泄，通常会导致药物的清除率增加。因此，需要根据药物的PK参数调整剂量。

2. **血浆蛋白结合率**：CRRT可能会移除血浆中的药物蛋白结合部分，导致有效浓度下降。因此，需要监测血药浓度并相应调整剂量。

3. **药物的分子大小和蛋白结合率**：CRRT对小分子药物和蛋白结合率低的药物的清除更为有效。因此，选择适当的抗菌药物是至关重要的。

4. **清除率的监测**：CRRT会改变药物的清除速率，需要定期监测患者的CRRT清除率，并相应调整剂量。

5. **给药途径**：在CRRT期间，口服给药可能受到限制，需要优先考虑静脉给药，特别是对于严重感染的患者。

6. **药物剂量调整**：根据CRRT的清除率和患者的血药浓度监测结果，调整药物剂量是确保治疗有效性的关键。

7. **CRRT滤器的特性**：不同类型的CRRT滤器对药物的清除率可能有所不同，需要了解所使用滤器的特性以进行合适的剂量调整。

8. **肝肾功能**：除了CRRT对药物的影响外，还需要考虑患者的肝肾功能，因为这会影响药物的代谢和清除。

9. **抗菌谱和耐药性**：在选择抗菌药物时，需要考虑病原体的谱和耐药性，以确保治疗的有效性。

10. **监测治疗反应**：在CRRT期间，及时监测患者的临床反应和病原体的清除情况是必要的，以调整治疗方案并预防并发症的发生。

综上所述，重症患者在CRRT期间使用抗菌药物时需要仔细考虑药物的PK/PD特性以及CRRT对药物代谢和清除的影响。个体化治疗和定期监测是确保治疗有效性和安全性的关键。

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