发热是儿科极为常见的症状，儿科医生在处理儿童发热时是否会遇到一些疑惑：可以使用地塞米松退热吗？反复发热的患儿对乙酰氨基酚与布洛芬可以交替使用吗？什么时候需要对发热患儿完善胸部X线检查？超高热有哪些危害？……

我们一起看一下处理儿童发热时的一些问题。

1.如何评估发热患儿患有严重疾病的危险性？

表 发热儿童严重疾病警示分级评估^[3]

2.发热患儿什么时候需要进行胸部X线检查？

若患儿有呼吸道症状、高热（>39℃）或白细胞计数明显升高（>20×10⁹/L），则建议完善胸部X线检查，以便发现隐匿性肺炎。

3.发热患儿可以使用物理降温吗？

各国指南均不推荐物理降温用于退热。物理降温如乙醇擦浴可能会增加患儿不适感，同时过度或大面积使用物理方法冷却身体，反而会导致机体通过加强产热（寒战）和进一步减少散热（皮肤毛细血管收缩，立毛肌收缩出现皮肤鸡皮疙瘩）来克服物理降温的作用。

退热药物使用后多在30-60min体温开始下降，部分患儿如仍高热不退，亦不宜短期内重复使用退热药物，一般应间隔４ｈ以上；期间应重点关注病因的查找与治疗，辅以恰当的物理降温措施。

4.可以使用糖皮质激素退热吗？

糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。

5.发热患儿解热镇痛药使用过程中应注意哪些问题？

（1）２月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂，高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬；

（2）２月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药；

（3）不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用；

（4）不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用；

（5）对乙酰氨基酚与布洛芬均有诱发哮喘的风险，哮喘患儿应在对其病情进行全面评估后使用退热药；

（6）肝功能异常伴发热时可选用布洛芬；

（7）肾功能损伤中度及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时禁用布洛芬，必要时可选用对乙酰氨基酚；

（8）布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患儿的解热镇痛治疗，必要时可选用对乙酰氨基酚；

（9）出血性疾病患儿伴发热时，需权衡利弊，必要时可选用对乙酰氨基酚等对凝血功能影响较小的药物；

（10）KD急性期应用大剂量阿司匹林抗炎治疗，无需使用其他解热镇痛药；

（11）对乙酰氨基酚等解热镇痛药在G6PD缺乏症的患儿属禁忌；

（12）不推荐使用解热镇痛药治疗全身麻醉术后恶性高热、中枢性发热、外胚层发育不良；

（13）恶性肿瘤患儿解热镇痛药的使用需权衡利弊。

6.对乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？

表 口服对乙酰氨基酚和布洛芬推荐用法^[6]

注：优先选择其中较低剂量。

7.什么是超高热？

以腋温为准，≥41.0℃为超高热。

8.超高热有哪些危害？

超高热可导致神经系统损伤、呼吸衰竭、循环衰竭、肝肾功能衰竭、消化系统功能障碍、水电解质紊乱、骨骼肌溶解综合征、弥散性血管内凝血（DIC）等。

9.什么是超高热危象？

指机体体温≥41℃，同时伴有抽搐、昏迷、休克和多器官功能衰竭，需要紧急处理的急危重症。

10.高热患儿出现超高热危象的高危因素有哪些？

高热患儿出现超高热危象的高危因素：

（1）患儿及其亲属既往有超高热史；

（2）年龄<5岁（特别是<2岁）；

（3）存在容易导致超高热的基础疾病；

（4）持续高热，体温>39℃；

（5）反应迟钝、嗜睡、躁动、惊跳；

（6）气促、呼吸困难、口唇发绀；

（7）心率增快、四肢末梢发凉、毛细血管再充盈时间延长（＞2s）；

（8）急性少尿[尿量<0.5 ml/(kg·h)或渗透浓度45 mmol/L 超过2h]，肌酐增加>0.5 mg/dL；

（9）血浆降钙素原（PCT）显著升高。

超高热患儿出现以下情况考虑超高热危象：

（1）需机械通气的呼吸衰竭；

（2）昏迷、抽搐、惊厥持续状态等严重脑功能受损；

（3）休克；

（4）DIC；

（5）合并需ICU监护治疗的其他器官功能衰竭。

11.如何治疗超高热危象？

积极控制体温脏器功能保护、支持治疗病因治疗

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