作者：曹宇，许时来，刘娅健，湖南中医药大学第一附属医院神经外科
1. 康复护理对颅脑损伤术后病人的作用
康复护理在颅脑损伤术后中起重要作用：
①促进神经功能修复，通过物理、语言、专业康复治疗等，刺激神经元的活动，激活大脑可塑性，重建中枢神经系统功能。
②及时预防及处理并发症，颅脑损伤术后易出现感染、
③提供心理支持和教育，颅脑损伤手术可能会造成病人及家属生理及心理创伤，康复护理过程中可通过与病人和/或家属交流，解答疑惑并提供情感支持，帮助更好地应对困难，还可以通过专业康复指导加速恢复，减少情绪失控行为。
④帮助融入社会及提高生活质量。康复护理可以帮助病人重新学习日常生活技能，如自理能力、社交技巧等，为找到适宜的社会资源和支持网络，重新获得独立生活的能力，帮助病人融入社会；还可以减少疾病对病人生活质量的负性影响，使病人更好地参与社会活动，提高生活质量。
2. 康复护理在颅脑损伤手术病人中的应用
2.1 阶段性康复
阶段性康复是当前应用较广的康复护理理念，是根据病人康复过程的不同阶段，提供相应的康复护理措施和支持，以满足病人不同阶段的康复护理需求。在实施阶段性康复过程中，应根据病人的具体情况和康复目标，制定个体化的康复计划，以最大程度地提高康复效果。
程群等将颅脑损伤病人康复护理进行分期，包括
第一阶段，病人处于水肿期，意识不清醒，主要接受家属的被动活动干预，定时调整
第二阶段，病人处于稳定期，生命体征平稳且意识部分恢复，可以通过按摩、针灸等多种方式防止病人的肌肉萎缩，促进病人四肢的血液循环，引导病人做一些伸展活动；
第三阶段，病人处于恢复期，意识清晰且能自主进行康复训练，但肢体协调性仍存在障碍，可完成平衡、日常生活训练，需要家属参与帮助，以免跌倒意外发生；第四阶段，病人处于延续期，通过微信、电话等方式进行随访，及时了解病人的训练情况及恢复情况，叮嘱家属陪伴病人，帮助病人回归家庭及社会，调节病人心理情绪；实施阶段性康复训练后，病人肢体、认知功能及生活质量均明显优于常规康复病人。
李琼等将颅脑损伤病人的康复训练分为三个阶段：第一阶段，康复目标以仰卧位过渡到坐位、肢体被动活动过渡到床上主动活动为主；第二阶段，以坐位过渡到站位、床上主动活动过渡到协助下行走为主；第三阶段，以病人能够独立行走、完成日常生活事件为主；结果显示阶段性康复可改善病人的心理状态，降低并发症发生率，促进运动功能及日常生活活动能力的提高。
目前，阶段性康复一般分为三个或四个阶段，多按照病情严重、稳定及恢复来划分，也可能会增加促进病人回归社会及家庭康复训练。按照病人康复情况进行康复训练，可以确保病人在神经及肢体功能恢复关节时期得到及时康复护理，加速康复进程。
此外，良好的营养对病人康复同样至关重要，适当的饮食可以提供身体所需的营养物质，帮助维持身体的健康和功能，故营养干预联合阶段性康复也是当前研究重要研究方向。在实施阶段性康复基础上给予营养干预，包括神经营养、根据阶段性康复进程进行肠内或
虽然，颅脑损伤手术病人康复过程存在共性特征，但每个病人的康复进程及需求存在一定个体差异；而且，颅脑手术较为复杂，后遗症发生风险较高，采用阶段性康复护理难以解决所有病人的康复问题。因此，阶段性康复护理存在一定局限性，但阶段性康复护理在颅脑损伤手术病人中仍然具有重要的应用价值，可以有效提高康复效果，预防并发症，改善病人的生活质量。
2.2 早期康复
是指在病人进行手术治疗后尽早实施综合性康复护理措施，最大限度地恢复病人功能及生活质量，减少并发症，提高康复效果，缩短住院时间，降低医疗费用。在早期康复过程中，应根据病人的具体情况制定个体化的康复护理计划，包括康复目标、康复措施和康复时间等，以满足病人的特殊需求，避免早期康复造成不良影响。母晓明等对重型颅脑损伤病人进行早期（病情稳定后24 h）及晚期康复（病情稳定后1个月），其中康复治疗计划包括听觉、
许红丽对颅脑损伤病人进行早期护理和常规护理，结果显示早期护理干预促醒效果更好，明显加快病人恢复意识，改善病人的预后。早期康复护理注重早期介入及个体化护理，认为术后及早开始康复治疗，可以通过功能锻炼及神经刺激，加速病人功能及神经的康复进程，提高康复效果。
Yang等将基于奥勒姆自我护理理论的早期康复护理应用于颅脑损伤病人，结果显示相较于常规早期康复护理，基于奥勒姆自我护理理论的早期康复护理明显改善病人护理满意度、依从性，而且肢体功能、神经功能、日常生活能力改善更明显。但早期康复护理仍存在一定局限性，受到病人术后身体状况、并发症、个体差异等影响，需要根据实际情况进行调整和优化，因此对于医疗团队的专业度要求较高，未来有待进一步规范。
2.3 综合康复护理
是一种综合性的护理理念，旨在通过多学科团队合作，为病人提供全面的康复护理服务，包括身体、心理和社会方面的支持。相较于常规针对性康复护理模式，该护理模式更注重病人个体化需求及全面康复目标。李群等对颅脑损伤病人实施综合康复方案，包括组建多学科综合康复小组、进行心理疏导、唤醒刺激、认知功能、肢体功能、日常生活能力训练及其他康复治疗等，结果显示，综合康复护理更有利于降低病人并发症风险，促进功能康复，提高生活质量。
综合护理更注重康复护理的全面性及综合性，强调多学科团队合作，由医生、护士、康复理疗师等多学科成员协作，以提供全面康复服务。既往，康复护理研究对象多选择术后苏醒病人，而对于术后仍处于昏迷状态病人的康复计划报道较少。近年来，有学者对颅脑损伤术后昏迷病人康复护理进行了相关研究。
杨子等选择重型颅脑损伤手术病人，采用双盲法将病人分为对照组（常规护理）和观察组（综合护理），结果显示综合护理干预可促进病人快速苏醒，早期康复。黎燕银选择颅脑外科术后处于持续性植物状态病人进行研究，康复护理包括关节的被动活动、播放喜爱音乐、家属呼唤名字、光线、色彩、嗅觉、触觉刺激、吞咽刺激等，结果显示综合康复护理促进病人
2.4 中医康复护理
是一种综合运用中医理论和方法进行康复治疗的护理理念，通过调整人体的阴阳平衡、气血运行和脏腑功能，激发身体的自愈能力，促进功能恢复。该护理模式注重综合施护、个体化治疗和强调整体观念，通过调整人体的阴阳平衡、气血运行等，促进神经功能的恢复，提高身体自愈能力，加速病人的康复进程；通过针灸、推拿等疗法有效缓解病人术后的疼痛和炎症反应，提高病人的舒适度；此外，还注重心理疏导，可以帮助病人缓解术后的情绪波动和
中医认为颅脑损伤是由于脑髓震动伤及“灵明”，导致神无所守；或瘀阻清窍，导致清阳浊阴升降失调，气机逆乱；或血离经脉，髓海空虚，导致神明失用。唐利等对颅脑损伤手术病人进行常规护理和中医康复护理，其中中医康复护理包括饮食指导、起居护理、特病专治、中医穴位按摩护理、情志护理，结果显示中医康复护理不仅可以提高病人在运动、神经功能及日常生活能力，还可以改善病人社会支持度。
中医穴位按摩可发挥醒脑开窍、疏通经络等功效，发挥营养肌肉的作用；此外，中医还强调整体康复，通过起居、饮食、情志等方面干预，促进病人全面康复。吴珊珊等对颅脑损伤术后病人应用中医综合护理包括情志、中药穴位注射、按摩等护理策略，可有效改善病人认知及日常功能。蔡盼盼等主要分析中医情志护理配合穴位贴敷的作用，认为情志因素在颅脑损伤病人术后康复中发挥重要作用，而穴位敷贴可通过药物药效及穴位刺激发挥双重作用，联合应用可进一步减轻病人术后负性情绪，提高病人满意度及自尊。但目前中医康复护理仍存在一定局限性：首先，缺乏统一标准及规范，不同医护人员实施中医康复护理时操作有所差异；其次，中医康复护理适用范围有限，对于部分疾病的病情改善效果不理想，无法替代传统康复治疗方法；此外，中医康复护理的疗效缺乏大规模临床试验和科学研究的支持，其治疗效果尚未得到广泛认可。
综上所述，康复护理在颅脑损伤手术病人中应用范围较广，目前康复护理策略主要包括阶段性康复、早期康复、综合康复、中医康复，不同的康复护理策略优劣势各不相同，但均对促进病人快速康复及改善功能有着重要意义。
目前，颅脑损伤手术病人的康复护理仍存在一定局限性：首先，研究多集中于术后苏醒病人，对于术后仍处于植物状态病人的康复护理研究仍然较少；其次，康复护理具体策略仍尚未完全规范及统一，目前相同康复理念下，实践应用中的操作可能各不相同，尤其是中医康复护理。
来源：曹宇,许时来,刘娅健.颅脑损伤术后康复护理[J].中国临床神经外科杂志,2024,29(06):377-380.
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