有研究发现,90%以上的3~5岁儿童都曾感染过EB病毒,并且近些年随着生活习惯和卫生条件的改变,学龄期儿童EB病毒感染发生率逐年增高。EB病毒感染引起的
IM
1.IM的临床特征
本病临床特征为
2.IM的诊断(表1)
表1 IM的诊断依据[2]
3.原发性EBV感染的不典型表现:在婴幼儿可为无症状感染或仅表现为上呼吸道感染。如果血清学证实为原发性 EBV 感染,其临床表现不符合典型IM的临床特征,而以某一脏器受累为主,如肝炎、间质性肺炎和脑炎等,若除外其他病原所致,则可诊断为相应脏器炎症,如EBV相关性肝炎、EBV间质性肺炎或EBV脑膜炎或脑炎。
CAEBV
1.慢性活动性EBV感染(CAEBV)发病机制及病理特征
CAEBV的发病机制尚不清楚,有研究提示可能与宿主免疫功能和病毒致病之间平衡被打破有关。主要病理生理特征为EBV持续感染T细胞、NK细胞或B细胞并克隆性增殖,表达潜伏感染抗原和部分裂解感染抗原,较少病毒颗粒的产生。根据克隆性增殖的感染EBV的细胞类型,CAEBV可分为T细胞型、NK细胞型和B细胞型。以前两者为主。
2.CAEBV临床特征:IM样症状持续存在或退而复现,主要有发热、肝脏肿大、脾脏肿大、肝功能异常、血小板减少、贫血、淋巴结肿大、蚊虫叮咬局部过敏、皮疹、皮肤牛痘样水疱、
3.CAEBV诊断标准(见表2)
表2 CAEBV的诊断依据[2]
EBV相关HLH
1.EBV-HLH概念
HLH是一类系统性高炎症反应综合征,儿童和婴儿期高发,细胞因子风暴在其致病机制中起重要作用。HLH分为原发性HLH和继发性HLH,EBV-HLH是由EBV感染诱发或相关的HLH。其病理生理机制为EBV感染的细胞毒性T细胞和NK细胞功能缺陷,并异常活化,产生高细胞因子血症及巨噬细胞活化,从而造成广泛的组织损伤。严重者未经及时治疗可迅速发展为多脏器功能衰竭,甚至危及生命。
2.EBV-HLH临床特征
表现为持续发热、血细胞减少、肝脾肿大、凝血功能障碍和铁蛋白及可溶性CD25升高等,还可能出现皮疹、肝功能受损、
3.EBV-HLH诊断标准
表3 EBV-HLH的诊断依据[2]
小结
EB病毒感染在儿科常见,临床上出现EB病毒感染的患儿,儿科医生不能只想到传染性单核细胞增多症,需多方面考虑,及时发现及早期治疗可能危及患儿生命的相关疾病。
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