慢性移植物抗宿主病(cGVHD)是异基因造血干细胞移植后常见的并发症之一，可累及多个器官，其中眼部cGVHD的发生率为40%~60%，半数以上患者伴有视力下降显著影响患者移植后生活质量。因此，中华医学会血液学分会造血干细胞应用学组组织相关专家编写了《眼部慢性移植物抗宿主病诊治中国专家共识(2023年版)》，旨在规范眼部cGVHD的诊治，目前该共识已在《中华血液学杂志》上发表

眼部cGVHD的临床表现

眼部cGVHD临床表现较复杂，可累及眼部所有结构。眼部cGVHD临床症状以干眼为主，其他临床症状还包括眼部疼痛、畏光、刺激、烧灼感、异物感、视物模糊、结膜充血、流泪等。此外，严重的眼部cGVHD还会导致患者角膜溃疡与穿孔等，导致严重的视物模糊和视力下降。

表1 眼部cGVHD临床表现

眼部cGVHD的诊断和分级

眼部cGVHD的诊断和分期标准Ⅰ：本标准简单实用，适用于临床快速诊断和评估

表2眼部cGVHD诊断标准

表3眼部cGVHD严重程度分级

眼部cGVHD的诊断和分期标准Ⅱ：本评判标准更加精准，建议选择固定的眼科医师评估，可作为临床研究客观评价指标的诊断和分级

表4眼部cGVHD诊断标准

注：总评分＝基础泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ）评分＋角膜荧光染色评分＋眼表疾病指数（OSDI）评分＋结膜充血评分。不存在系统cGVHD症状时，总评分≤5分不足以诊断，6～7分为疑诊，≥8分为确诊；存在系统cGVHD症状时，总评分≤3分不足以诊断，4～5分为疑诊，≥6分为确诊。

表5眼部cGVHD严重程度分级量表

注：总评分＝基础泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ试验）评分＋角膜荧光染色评分＋眼表疾病指数（OSDI）评分＋结膜充血评分。严重程度评判：轻度/中度：5～8分；严重：9～11分。

眼部cGVHD的治疗

轻度眼部cGVHD患者可观察或进行局部治疗，眼部受累2分以上（中、重度）患者或合并≥2个其他器官受累应考虑进行全身治疗。cGVHD全身治疗药物首选糖皮质激素联合或不联合钙调磷酸酶抑制剂，对于糖皮质激素耐药的cGVHD 患者，可以采用二线治疗方法。局部治疗包括人工泪液、糖皮质激素、钙调磷酸抑制剂、生物类制剂、手术治疗。

总结

对于眼部cGVHD提倡“早期筛查、早期诊断、早期干预、规范化治疗和随访观察”。目前，眼部cGVHD的诊治需要进一步规范管理并有计划地开展相关临床研究。

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