在急诊普外科手术中，不同的患者和手术因素都在起作用，围手术期出血是导致患者发病和死亡的主要原因之一。一般来说，在处理致命性出血时，输血可成为全面复苏的重要组成部分，但在任何情况下，都需要准确评估输血指征。近期，世界急诊外科学会（WSES）-美国创伤外科协会（AATS）发布了急诊普外科预防失血和减少输血策略的共识文件，主要针对组织、手术、麻醉和止血策略提供全面建议。

一、术前干预

推荐1：进行详细的术前评估，特别关注识别可能存在潜在出血倾向的患者（1B）。

推荐2：在适当的时候应用风险评分来识别高危患者（1C）。

推荐3：采取积极的术前干预措施，超前减少失血以及减少潜在输血（1A）。

推荐4：在组织层面制定全院血液管理协议，以优化输血和血液制品的利用（1A）。

二、术中手术因素

推荐5：精确细致的手术技术，包括使用手术辅助工具，可能有助于减少手术出血（1C）。

三、术中麻醉因素

推荐6：在没有中重度脑外伤的情况下，维持允许性低血压有助于减少出血（1C）。

推荐7：椎管内麻醉（蛛网膜下腔/硬膜外麻醉）有助于减少出血（1C）。

推荐8：在手术室中，患者体位对于减少出血很重要；必须考虑并存疾病和最终的相关病变（1C）。

推荐9：避免体温过低有助于减少出血（1B）。

推荐10：通气策略对于最小化出血很重要（1C）。

推荐11：促凝血因子有助于减少出血（1C）。

推荐12：粘弹性止血试验有助于识别出血风险或尽量减少输血（1C）。

推荐13：维持急性等容性血液稀释有助于减少出血和输血（1C）。

推荐14：持续监测患者的生理状况至关重要，如果患者同意，仅根据有充分依据的临床指征输血。

需要特别考虑拒绝输血的患者（如耶和华见证人）（1C）。

推荐15：医生必须尊重当地法律，接受有能力的患者有权拒绝输血。医生有权利和义务决定是否可以在不输血的情况下进行特定手术。如果患者不能在不输血的情况下进行手术，应考虑其他治疗选择。

对于未脱离监护的未成年人和无法理解和需要的患者必须特殊考虑（1C）。

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