临床医师常在神经阻滞中加用皮质类固醇，因其具有抗炎作用，且能够阻断异位神经元放电和痛觉C纤维。但皮质类固醇注射有潜在的不良事件，包括血糖升高、骨密度降低和下丘脑-垂体轴抑制。近期，美国区域麻醉和疼痛医学学会（ASRA）联合多家学会共同制定了皮质类固醇用于成人慢性疼痛干预的指南，主要讨论了皮质类固醇在交感神经阻滞、外周神经阻滞（PNBs）和激痛点注射（TPIs）治疗慢性疼痛的作用，提出了以下类固醇注射的安全性声明和建议。

一、交感神经阻滞

1. 交感神经阻滞可在注射液中加或不加入糖皮质激素的情况下缓解疼痛。（证据确定性：中等）

2. 在星状神经节阻滞中使用微粒型皮质类固醇可引起中枢神经系统损伤。（证据确定性：低）

3. 在X线透视或超声引导下进行星状神经节阻滞后报道的疼痛缓解情况相似。（证据确定性：中等）

4. 影像引导有助于减少并发症和提高交感神经阻滞的准确性，包括内脏交感神经阻滞。（证据确定性：中等）

➤建议：

1）仅在局部麻醉下就足以进行交感神经阻滞缓解疼痛。（C级）

2）推荐在超声或X线透视引导下进行交感神经阻滞，超声可显示血管结构。（B级）

二、枕大神经阻滞

1. 近端入路仅用在超声引导下进行。与非影像引导相比，影像引导可提高远端入路枕大神经阻滞的效果。（证据确定性：低）

2. 在超声引导下，经典/远端入路和近端入路枕大神经阻滞均有效。（证据确定性：中等）

3. 与远端入路相比，近端入路可能提供更持久的获益。（证据确定性：低）

4. 在对丛集性头痛患者进行枕大神经阻滞时，与单纯使用局麻药或生理盐水相比，在局麻药中加入皮质类固醇可改善结局。（证据确定性：中等）

5. 当对偏头痛和药物过度使用性头痛患者进行枕大神经阻滞时，单纯使用局麻药与局麻药联合皮质类固醇的效果相似。（证据确定性：中等）

➤建议：

1）在进行枕大神经阻滞时考虑使用超声引导。临床医生可以选择经典/远端或近端入路进行枕神大经阻滞，但后者应在超声引导下进行。（A级）

2）对于丛集性头痛进行枕大神经阻滞时，在局部麻醉剂的基础上加用皮质类固醇是首选。（C级）

3）在偏头痛和药物过度使用性头痛进行枕大神经阻滞时，临床医生应避免使用皮质类固醇。（D级）

4）临床医生应监测并限制使用皮质类固醇进行枕大神经阻滞的次数和频率，以避免副作用。（B级）

三、胸壁阻滞

1. 图像引导技术比体表标志更准确，使用超声引导，可以看到目标组织和胸膜，同时可以更好地用X线透视标记水平。（证据确定性：高）

2. 超声引导和透视引导下肋间和椎旁注射的结果无显著差异。（证据确定性：高）

3. 患者特异性临床数据，包括诊断、合并症、对既往注射的反应和其他相关临床信息，决定了阻滞的频率和次数。（证据确定性：低）

➤建议：

1）影像引导下肋间和椎旁阻滞首选，以提高注射的准确性。（C级）

2）对于肋间和椎旁注射，超声引导优于X线透视引导，因为胸膜和靶组织可视。（C级）

3）对于近端肋间或椎旁注射，非微粒型皮质类固醇优于微粒型皮质类固醇，以避免可能导致脊髓损伤的罕见血管摄取风险。（C级）

四、腹横平面阻滞

1. 超声引导下的横腹平面阻滞比基于体表标志的技术更准确。（证据确定性：中等）

➤建议：

1）首选超声引导下横腹平面阻滞，以确保注射位置准确。（B级）

五、髂腹股沟/髂腹下神经阻滞

1. 超声引导下进行髂腹股沟/髂腹下阻滞比体表标志引导技术更准确。（证据确定性：中等）

2. 采用图像引导技术或体表标志引导技术进行髂腹股沟/髂腹下注射具有相似的疗效和安全性。（证据确定性：低）

➤建议：

1）临床医生可以考虑超声引下导髂腹股沟/髂腹下注射，以获得更准确的位置。（B级）

六、上肢注射——腕管综合症

1. 超声引导下腕管综合征注射与体表标志注射相比，在功能改善和疼痛方面有小幅获益。（证据确定性：低）

➤建议：

1）临床医生可以考虑在超声引导下进行腕管注射。（C级）

七、下肢注射

1. 对于下肢周围神经注射，超声引导在减轻疼痛方面优于神经刺激器引导和基于体表标志的技术。（证据确定性：高）

2. 在阴部神经阻滞中使用皮质类固醇佐剂治疗慢性阴部神经痛并不能延长单纯局麻药注射的益处。（证据确定性：中等）

3. 与体表标志技术相比，超声引导下Morton's神经瘤注射效果更好。（证据确定性：中等）

4. Morton's神经瘤注射皮质类固醇在1年随访时达到满意缓解的可能性为50%。（证据确定性：中等）

➤建议：

1）与神经刺激器引导和基于体表标志的技术相比，临床医生在进行下肢周围神经注射时应优先使用超声引导，因与其他形式的可视化相比，超声引导的疗效更高。（A级）

2）当对慢性阴部神经痛进行阴部神经注射时，临床医生应考虑避免使用皮质类固醇，因其不能延长单纯局麻药的获益。（D级）

3）Morton's神经瘤注射应在超声引导下进行，而不是以体表标志为基础的引导。（C级）

4）当进行Morton's神经瘤注射时，临床医生应使用皮质类固醇联合局部麻醉剂。（B级）

八、激痛点注射

1. 超声可以显示神经血管结构，并可在更深的解剖位置进行准确的激痛点注射定位。（证据确定性：中等）

2. 激痛点注射时在局麻药中加入皮质类固醇并不会带来超过潜在风险的获益。（证据确定性：中等）

➤建议：

1）激痛点注射可仅根据触诊进行或在超声引导下进行，超声引导可提高注射的准确性。（C级）

2）临床医生可考虑在超声引导下进行高风险组织（神经、血管、肺或内脏损伤风险）附近或更深解剖位置的激痛点进行激痛点注射。（C级）

3）对于激痛点注射，应考虑单独使用局麻醉药。（B级）

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