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本期作者 敬怀波
电子科技大学附属妇女儿童医院（成都市妇女儿童中心医院）妇科&介入医学科副主任医师
本期要点
1）什么是前庭大腺脓肿？
2）前庭大腺脓肿有什么危害？
3）为什么妇科医生一致推荐造口手术？
4）造口手术有哪些尚待解决的问题？
5）除了造口我们还有什么选择？
一、导语
前庭大腺脓肿是一个极不起眼的妇科病种，但由于脓肿常常反复发作，给不少女性朋友造成了无尽的痛苦，所以我们不得不重视起来。
手术造口往往是前庭大腺脓肿的第一推荐方案，但其中滋味只有经历过的人才能体会到，下面就让我们来深入了解一下这个病和造口手术。
1. 什么是前庭大腺脓肿？
前庭大腺又称巴氏腺，位于两侧大阴唇后部并开口于阴道前庭，主要功能是分泌黏液，润滑外阴和阴道。腺体开口常因各种原因堵塞，形成前庭大腺囊肿，在继发感染后形成前庭大腺脓肿。
据现有资料显示，前庭大腺囊肿发病率约2%，而前庭大腺脓肿则是前者的2-3倍之多，且有1/3在治疗后复发。
2. 前庭大腺脓肿有什么危害？
前庭大腺脓肿通常不会自行消退，且容易反复发作，发作一次的自然病程在1-2周。因局部肿痛、行走困难严重影响工作和生活，长时间反复的疼痛还可能导致心理疾患，需要引起足够的重视。
因为复发率高，许多患者未及时就医等待自破，又或者鼓足勇气自己拿注射器抽脓，又或者长期服用多种抗生素治疗导致多重耐药的发生。所以我们需要更加重视前庭大腺脓肿的诊治，在我看来这并不是小病。
3. 为什么妇科医生一致推荐造口手术？
根据外科治疗原则，局限性感染导致的脓肿形成应首选引流手术，即切开引流或称造口术。
造口术的目的，是形成开放性的引流通道，充分、彻底引流脓液排出炎性渗液和坏死组织，以达到迅速控制炎症和缓解症状的目的，后期需要尽可能保持引流道通畅以求减少复发，最终达到保留腺体功能并治愈脓肿。
这是一个符合诊疗原则和规范的方案，也是能够保留腺体功能最好的方式，尤其对于有性生活需求的年轻女性。
4. 造口手术有哪些尚待解决的问题？
在我看来，造口术确实是一项好的技术，单从疾病治疗角度其有效性还是值得肯定的。但我们很容易忽视手术后反复换药给患者产生的糟糕的疼痛体验，以及术后大约1/3的复发几率。
虽然大量的妇科医生在不断尝试改进造口方法，比如Word导管的使用，比如挂线造口的推广，但仍有不少术后复发者在艰难求医，而这个过程足以让很多人崩溃。
5. 除了造口我们还有什么选择？
一个偶然的机会，我们进行了一例前庭大腺囊肿介入手术，手术中病人无痛的体验让我开始重视这个疾病和对介入硬化治疗的研究。
之后短时间近百例前庭大腺囊肿和脓肿的治疗积累，让我越来越有信心继续探索并推广这项技术。
不得不说介入硬化治疗是更为微创、无痛的方法，治疗体验更容易被接受，而且根据既往文献查询和我们统计的治疗后复发率大约在10%左右，这是明显低于造口术的。
而且，我们接手的几乎都是数次复发的病例，虽然观察时间不长，但几乎所有病人术后的反馈都是积极的，至少对比造口会轻松太多。
二、总结
前庭大腺脓肿是一种看似简单但未被足够重视的疾病，许多复发病例都在忍受长达数年的折磨。
在治疗方案的选择上，我们既要遵循诊疗原则，也要充分考虑到疾病给患者身心所带来的巨大痛苦，以便于选择更有针对性的治疗方案。
介入硬化治疗是一个新方向，非常适用于复发性病例，但对于初发病例需要慎重选择。
本期专家
敬怀波医师
中共党员，毕业于西南医科大学临床医学院
电子科技大学附属妇女儿童医院（成都市妇女儿童中心医院）妇科&介入医学科副主任医师
擅长各种难治性出血（含子宫出血、
擅长良恶性肿瘤（尤其是中晚期/复发性肿瘤）的介入治疗
擅长血管瘤、血管畸形（含静脉曲张、痔疮等）的介入治疗
擅长妇科常见病、多发病的诊断及介入(免开刀)/腔镜微创治疗
中国国家（四川）应急救援队队员
中国研究型医院协会出血专业委员会委员
四川省妇幼保健协会介入专业委员会委员
实用新型专利7项
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