话不多说，先来上图：

图1为腹股沟斜疝所致小肠梗阻。A.腹部CT扫描定位像可见由于左侧腹股沟斜疝（白色圆圈）所致多发小肠肠襻扩张（黑色实线箭头）。肠襻一般不应存在于阴囊区。B. 另一位患者冠状位CT重建图像显示多发小肠肠襻扩张及多个液-液平面（白色实线箭头），该患者小肠梗阻继发于右侧腹股沟斜疝（白色圆圈），表现为右侧腹股沟区另一扩张小肠肠襻（白色虚线箭头)。

机械性小肠梗阻

存在一种小肠内部或外部的病变阻塞肠腔。随着时间推移，由于连续吞下的气体和持续由胃、胰腺、胆道系统和小肠产生的肠液充满肠腔，小肠肠腔将从梗阻点向近端肠道逆行性逐渐扩张。为了克服梗阻，肠道将持续蠕动或增加。这可导致高亢、活跃的肠鸣音。随着时间推移，蠕动波将推动梗阻远端的小肠和结肠内容物向前移动。如果是完全性肠梗阻，在出现症状足够长时间后，直肠或乙状结肠内通常见不到气体影。

机械性小肠梗阻关键的影像学特征：

（1）传统X线平片上，梗阻点近端可见多个扩张的小肠肠襻（＞2.5cm）。

➤当肠腔开始扩张，小肠肠襻逐一堆积，形成阶梯状外观，一般由左上腹开始，随着疾病进展逐步向右下腹（黑色实线箭头）发展，具体范围及程度取决于小肠梗阻点有多远（图2）。

图2为阶梯状小肠梗阻，是结肠癌导致回盲瓣处梗阻而引起的远端小肠梗阻。当肠腔开始扩张，小肠肠襻逐渐堆积，形成阶梯状外观，一般由左上腹开始，随着疾病进展向右下腹（黑色实线箭头）发展，具体范围及程度取决于小肠梗阻点有多远。例如，若是近端小肠梗阻（如近端空肠）,则扩张的小肠肠襻数量较少；若是远端小肠梗阻（如回盲瓣处）,则扩张的小肠肠管数量较多。

➤一般来说，若是近端小肠梗阻（例如近端空肠），则扩张的小肠肠襻数量较少；若是远端小肠梗阻（例如回盲瓣处）,则扩张的小肠肠襻数量较多。

（2）在直立位或侧卧位片上，在梗阻近端小肠通常可见多个气-液平面。

（3）如果时间足够长，梗阻远端的肠道内容物可完全排出，则在结肠尤其是直肠内只有很少或完全见不到气体影。在机械性小肠梗阻中，相对于塌陷的大肠，小肠往往表现为不成比例的显著扩张（图3）。

图3为机械性小肠梗阻，小肠梗阻可能继发于粘连。即使右半结肠仍然可见少许气体影（白色实线箭头），多个小肠肠襻相对于大肠不成比例的显著扩张（黑色实线箭头）提示为机械性小肠梗阻。

（4）间歇性（也称为部分性或不完全性）机械性小肠梗阻中一些气体可间断通过梗阻点，因此即使在预计大肠已排出所有气体较长时间后，大肠内仍可见气体影，从而可能误导诊断。不完全或部分性小肠梗阻往往发生于术后粘连的患者。

（5）口服或不口服对比剂的CT检查可用来鉴别部分性小肠梗阻与其他原因导致的哨兵襻（图4）。

图4为部分性小肠梗阻。口服造影CT冠状位重建显示小肠肠襻扩张，腔内可见对比剂影（白色实线箭头）。虽然在塌陷的结肠内仍可见气体影（白色虚线箭头）,过度扩张的小肠仍然提示为小肠梗阻。

转载来源：医脉通影像，作者ZXX

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