硬脊膜穿刺后头痛（PDPH）可发生于硬脊膜外穿刺过程中无意的硬脊膜穿刺或腰椎穿刺以及脊髓麻醉等目的性硬脊膜穿刺。PDPH通常是体位性的，在明确或怀疑硬脊膜穿刺后的前5天内出现。头痛常伴有颈部僵硬和/或主观听力症状。近期，多学科、国际工作组发布了PDPH指南，关于PDPH的预防和治疗，指南主要提出了以下建议。

一、DPHP的预防措施

1.在硬膜外置管过程中不慎刺破硬膜后，可考虑使用鞘内导管提供麻醉或镇痛。该决定须考虑鞘内导管相关的潜在风险（证据等级：C；确定程度：低）。

2.不推荐常规使用预防性硬膜外血液补丁（EBP），因为没有足够的证据支持其预防PDPH的有效性（证据等级：I；确定程度：低）。

3.卧床休息不作为预防PDPH的常规建议（证据等级：D；确定程度：中等）。

4.不建议常规在鞘内或硬膜外注射任何物质来预防PDPH（证据等级：I；确定程度：低）。

5.没有足够的证据推荐常规全身给药预防PDPH（证据等级：I；确定程度：低）。

二、DPDPH的保守治疗措施

1.证据不支持常规使用卧床休息治疗PDPH，尽管它可以作为一种缓解症状的临时措施（证据等级：C；确定程度：低）。

2.通过口服液体保持充足的水分摄入；当口服补水作用不能维持时，应使用静脉补液（证据等级：C；确定程度：低）。

3.证据不支持常规使用腹部粘合剂或芳香疗法治疗PDPH（证据等级：D；确定程度：低）。

4.除非存在禁忌，所有PDPH患者应给予包括对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药在内的常规多模式镇痛（证据等级：B；确定程度：低）

5.如果常规多模式镇痛无效，可考虑短期使用阿片类药物治疗PDPH（证据等级C；确定程度：低）；不建议长期使用阿片类药物治疗PDPH（证据等级：D；确定程度：中等）。

6.在出现症状的最初24小时内可提供咖啡因，最大剂量为每天900mg（如母乳喂养，则为200-300 mg），并避免多种来源，以防出现不良反应（证据等级：B；确定程度：低）。

7.证据不支持常规使用氢化可的松、茶碱、曲坦类、促肾上腺皮质激素或促皮质素、新斯的明或阿托品、哌腈米特、甲基麦角新碱和加巴喷丁治疗PDPH（证据等级：I；确定程度：低）。

三、PDPH的干预措施

1.证据不支持常规使用针灸治疗PDPH（证据等级：I；确定程度：低）。

2.证据不支持常规使用蝶腭神经节阻滞治疗PDPH（证据等级：I；确定程度：低）。

3.脊髓麻醉后PDPH患者可使用窄口径针（≤22 G）进行枕大神经阻滞，然而相当大比例的患者会复发头痛，更严重的头痛需要进行EBP（证据等级：C；确定程度：中等）。

4.证据不支持使用脊髓和硬膜外吗啡治疗PDPH（证据等级：D；确定程度：低）。

5.证据不支持常规使用硬膜外葡聚糖、明胶或羟乙基淀粉治疗PDPH（证据等级：I；确定程度：低）。

6.证据不支持常规使用纤维蛋白胶治疗PDPH（证据等级：I；确定程度：低）。

7.纤维蛋白胶应保留用于治疗EBP难治性PDPH或自体血液注射存在禁忌的患者（证据等级：I；确定程度：低）。

四、PDPH治疗的影像学检查

1.当出现非体位性头痛或发展于最初的体位性头痛或疑似硬脑膜穿刺后头痛发作超过5天时，可以考虑进行脑部成像检查（证据等级：C；确定程度：低）。

2.局灶性神经缺陷、视觉改变、意识改变或癫痫发作，特别是在产后，应及时进行神经影像学检查以评估其他诊断（证据等级：B；确定程度：中等）。

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