腹腔间隔室综合征（ACS）是腹腔高压（IAH）的进展期表现，即使给予减压治疗并去除病因，患者死亡率仍较高，是一种常见于危重患者的严重疾病。为了解ACS的诊治及进展，在2024年第十七届首都急危重症医学学术年会上，医脉通特邀请首都医科大学附属北京友谊医院王国兴教授进行专访，就ACS病因、腹腔内压（IAP）测量及影响因素以及ACS治疗方案等相关话题进行分享。王教授表示，ACS在急诊患者中非常常见，可导致急危重症患者死亡率明显增高。一旦发生ACS，可导致呼吸、循环、消化等多器官、系统病理生理改变，严重时可导致多器官功能不全（MODS）。
医脉通：腹腔间隔室综合征（ACS）是常见的急诊危重症，给急诊科医生带来了严峻挑战。请您介绍下，什么是ACS？ACS的常见病因有哪些？
王国兴教授：
腹腔内各种原因导致持续或反复出现腹腔内压力升高大于12mmHg，称为IAH。如果持续性腹腔内压力大于20mmHg，就可以称为腹腔间隔室综合征（ACS）。如果发生ACS，可能对患者的呼吸、循环、消化、肾脏等各个系统和器官产生明显的影响，严重的可以导致MODS。
作为一种内科比较常见的疾病，患者一旦发生ACS，其死亡率可以达到30%-70%。随着目前大家对ACS的关注度增加，其死亡率呈逐年下降趋势。2004年至2011年间发表的11项队列研究中，成年急危重症患者总体IAH的发生率为23%–82.7％，ACS的发生率为4%-33％。而近来的两项研究显示，ACS发生率已降至3%-6%。
ACS可分为原发性、继发性和复发性三类。原发性ACS主要是由腹腔内器官发生病变导致，而继发性ACS往往是由于腹腔外器官的病变诱发。复发性ACS则是指原发性或继发性ACS接受外科手术或药物治疗后再次出现。
众所周知，腹内压升高的原因包括以下几方面：
第一，胃肠道内容物增加：此时可以通过灌肠、胃肠减压等方式来减少胃肠道内容物；第二，腹腔内容物增加：内容物主要为腹腔积液或者积血，可以通过穿刺引流方式处理；第三，由于不恰当的容量复苏，可能会导致腹腔内大量渗液，这种情况可通过限制性容量复苏加以避免；第四，腹壁顺应性下降：如果外科手术后，腹带过紧，或者烧伤患者有焦痂形成，均会导致腹壁的顺应性下降，也会导致IAH。
表1 ACS的病因
医脉通：腹腔压力（IPA）是ACS早期诊断和干预的重要依据。常用的IPA测量方法有哪些？测量结果可能受哪些因素影响？
王国兴教授：
IAP的测量方法分为直接测压法和间接测压法。由于直接测压法需要穿刺等操作，属于有创的测量方法，因此在临床中开展较少。目前，临床IAP测量方法主要是间接测压法，即膀胱测压法。使患者取仰卧位，腹部肌肉放松，将传感器置于平腋中线膈肌处归零，通过尿管向膀胱注入最多25 ml无菌生理盐水，在呼气末测量膀胱内压。
测量结果的可能影响因素主要包括：第一，输注液体的温度、输注速度和体积等因素均可能导致膀胱逼尿肌收缩，进而影响腹内压测量值；第二，用力呼吸、疼痛、应激、躁动、无创通气、人机对抗等也会显著影响IAP结果；第三，与传统的水银柱测压法和压力传感器显示法比较，囊压表测压法读数结果无显著差异，而读数时间明显缩短。另外，测压管的安放位置也会影响到压力测量值的准确性。而规范的测量步骤和方式，可减少这些因素对腹内压的影响。
医脉通：请结合相关指南和您的经验分享下，ACS的治疗原则是什么？常用的治疗方案以及治疗要点有哪些？
王国兴教授：
ACS的治疗原则是在积极去除原发病的基础上，采取综合治疗治疗措施。具体措施分为手术治疗和非手术治疗。
对于外科急腹症导致的ACS，例如腹腔内出血或者肠梗阻导致的IAH，需要通过手术治疗，积极治疗原发病。无论创伤还是非创伤性因素导致的ACS，一旦经反复IAP测量确诊，且内科减压治疗失败，则建议行开腹减压术治疗。除开腹减压术外，其他的手术治疗方式还包括微创腹膜切开术、分阶段腹壁重建等。
对于非外科因素导致的ACS，例如急性重症胰腺炎导致的ACS，则需要综合的治疗方案。
非手术治疗方法主要用于非腹部损伤的I、II、III级IAH患者，包括减少胃肠道内容物、增加腹壁顺应性、镇静/镇痛和神经肌肉阻滞剂、腹腔积液/积血引流、改善毛细管渗漏和液体负平衡、利尿和肾替代治疗、器官功能支持等。
ACS治疗的关键在于：首先，积极处理原发病，如外科急腹症；其次，在术后管理过程当中，应注意液体平衡的管控；再者，要注重各种液体引流，且保证引流通畅。另外，还要关注胃肠功能，使胃肠迅速恢复正常蠕动功能，保证胃肠腔内的内容物能够顺利排出体外。这样在一定程度上可以减少ACS的发生。
医脉通：手术减压和腹腔开放可能挽救患者生命，但也可能产生严重的并发症。对于术后患者，应如何做好管理，从而减少并发症的发生，改善患者预后？
王国兴教授：
首先，积极处理原发病，在术中彻底止血，切除坏死肠管，同时进行恰当引流，可以最大限度的减少并发症。在术后护理中积极控制感染，同时关注各种
专家简介
王国兴 教授
主任医师，教授，博士研究生导师
首都医科大学附属北京友谊医院急诊科主任
中国医药卫生文化协会急诊急救分会秘书长
北京医学会急诊医学分会常委兼秘书
北京医师协会急救医学专科医师分会常委兼总干事
承担3项国家自然基金，发表论文五十余篇
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