电风暴是一种短时间内，以多发持续性室性心律失常为表现的临床急症，与短期和长期不良预后相关，需要迅速进行干预。那么，在临床实践中，该如何管理电风暴呢？近日，“2024年第十七届首都急危重症医学学术年会”在北京国际会议中心召开。会议期间，医脉通特别邀请北京大学人民医院朱继红教授，就电风暴定义及诊治等相关话题分享真知灼见。朱教授详细介绍了电风暴的定义、形成机制以及诱发和预测因素，分享了干预电风暴的常用治疗策略和手段。
医脉通：电风暴是如何定义的？电风暴的病因和形成机制是什么？
朱继红教授：
电风暴是在短时间内发生的一组室性心律失常。《2022 ESC室性心律失常患者管理和心源性猝死预防指南》中给出的电风暴的定义为：在24小时内发生3次及以上持续室性心律失常事件，每次间隔至少5min，且每次事件发作均需通过干预措施来终止。
电风暴分为先天性和后天获得性：先天性的又称为离子通道病，由心脏特定基因缺陷而导致，包括原发性长/短QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速等；后天获得性电风暴是心脏或其他器官的严重疾病影响了心脏的电活动，如冠心病、心力衰竭、颅脑疾病和肺部疾病等，在一些诱因的促发下，均可能导致电风暴。
医脉通：识别电风暴发生的常见诱发因素对中断电风暴至关重要。请您分享下，电风暴的诱发因素和预测因素有哪些？
朱继红教授：
诱发因素：电风暴的诱发因素可能是医源性的，如心电图QT间期延长，在使用某些抗生素、抗精神疾病药物以及抗心律失常药物后可导致QT间期进一步延长；在此基础上，电解质紊乱（如低钾、低镁）可能诱发恶性心律失常，恶性心律失常反复发作可形成电风暴。
预警因素：对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，T波高尖、T波电交替、墓碑样ST段抬高或QRS波终末J点抬高均提示可能出现恶性心律失常。此外，早搏患者由单一早搏变成频发早搏、短阵室速、R-on-T现象或QT间期的延长（较用药前更长）等也是电风暴的预警信号。
医脉通：干预电风暴常用的治疗策略和治疗手段有哪些？如何根据患者的具体情况选择合适的干预方案？
朱继红教授：
电风暴的治疗分为药物治疗和非药物治疗两个方面，建议依据患者实际情况选择个体化的治疗方案。
➤干预电风暴常用的治疗药物包括：
（1）β受体阻滞剂：电风暴也被称为儿茶酚胺风暴——短时间内儿茶酚胺大量分泌，可进一步诱发心肌的敏感性和电不稳定性，导致电风暴。因此，β受体阻滞剂可拮抗儿茶酚胺对β受体的激动作用，是电风暴的首选治疗药物。非选择性β受体阻滞剂（如，普洛奈尔、阿替洛尔）疗效可能较选择性β受体阻滞剂更优。但由于药物可及性等因素，实际临床中高选择性β受体阻滞剂的应用更多。
（2）补充钾或镁等电解质：对于存在钾或镁缺乏的电风暴患者，对症进行电解质的补充或有助于优化患者的心脏电生理状态，减少心律失常事件。
（3）胺碘酮：是一种多途径的复合型抗心律失常药物，既具有β受体阻滞作用、又具有钾通道和部分钙通道阻滞作用，常与β受体阻滞剂联合使用。
（4）新型钾通道阻滞剂：尼非卡兰是一种单纯的钾离子通道阻滞剂，主要阻断快速延迟整流钾电流。在胺碘酮无效或不能使用的情况下，患者可尝试应用尼非卡兰。
（5）奎尼丁和普鲁卡因胺：临床上，根据患者的具体情况、心律失常类型和潜在病因，可选择奎尼丁和普鲁卡因胺等抗心律失常药物，但目前这类药物的临床可及性较差。
值得注意的是，对于一些特殊情况，如维拉帕米敏感性心动过速或异丙肾上腺素敏感的心动过速，需要专业人士进行判断后再进行药物治疗，以免导致不良结局。
➤对于药物治疗无法改善的电风暴，可采取多种非药物治疗方案：
（1）镇静、镇痛或深度麻醉：儿茶酚胺与情绪有关，可通过镇静、镇痛或深度麻醉缓解患者心理痛苦并降低交感神经张力。
（2）交感神经节阻滞：电风暴也被称为交感神经风暴，心脏交感神经过度激活在电风暴的发生中扮演重要角色，因此交感神经节阻滞是治疗电风暴的潜在手段。
（3）导管消融：对于药物治疗无效的无休止心律失常发作，建议进行导管消融。
（4）植入式心律转复除颤器（ICD）植入：ICD可降低患者的猝死风险。应评估患者是否适合植入ICD。
（5）心室辅助装置（如，体外膜肺氧合系统[ECMO]、主动脉内球囊反搏[IABP]）：对于心功能较差，血流动力学不稳定的患者，可通过心室辅助装置稳定循环后，再进行病因治疗。心肌梗死患者需要尽早开通罪犯血管，先天性离子通道病患者则需要进行预防性治疗或预防性植入ICD，避免发生恶性猝死。
电风暴治疗是一个复杂且高度专业化的领域，涉及多学科和多团队的紧密合作。急诊电风暴的治疗通常最先启动药物治疗方案，但非药物治疗，如呼吸循环支持、心室辅助装置、交感神经节阻滞、导管消融和植入ICD等也是重要的治疗方案。目前也有研究探索将多种治疗手段联合应用，起到了很好的效果。
专家简介
朱继红 教授
北京大学人民医院
急诊医学科主任、党总支书记
北京大学急诊医学学系主任
北京医学会急诊分会候任主委
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