腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指腹主动脉局部呈瘤样扩张，直径大于动脉瘤近端正常腹主动脉直径1.5倍的动脉疾病。腹主动脉瘤一旦发生破裂，患者总死亡率可高达80%。目前，AAA诊治技术已较为成熟，然而，国内尚缺乏AAA临床护理规范。为此，国际血管联盟中国分部护理专业委员会组织国内血管外科及相关领域医护专家共同制订《腹主动脉瘤临床护理规范专家共识》（以下简称《共识》），以期为AAA的规范护理提供参考依据。

一、AAA手术治疗方式

1. 腔内手术

AAA腔内修复术（endovascular aneurysm repair，EVAR）是目前治疗AAA的主要手段之一，它是通过血管腔内技术将覆膜支架释放至病变的腹主动脉段，使AAA与血流完全隔绝，血流通过覆膜支架流向远心端。EVAR具有手术创伤小、患者围术期恢复快等特点，可采用全身麻醉或局部麻醉实施。

2. 开放手术

开放手术的主要方式为AAA切除和人造血管移植术，通过采用人造血管移植物替换病变的腹主动脉段，以重建腹主动脉。开放手术是治疗AAA的传统术式，采用全身麻醉实施。

二、术前护理

1. 稳定性AAA的护理

1.1 病情评估

血压、心率的评估与管理  护理人员应定期监测患者血压、心率变化，必要时予心电监护。对于高血压患者，护理人员应遵医嘱予降压药物口服或静脉输注，逐步将血压控制在130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，心率≤80次/min；并协助患者积极干预影响血压、心率波动的危险因素，如遵医嘱予患者低盐、低脂、高维生素饮食，指导患者保证良好的睡眠，对于存在睡眠障碍的患者，遵医嘱予催眠药等。

AAA形态相关评估  护理人员应根据主动脉电脑断层血管摄影术（computedtomography angiography，CTA）结果了解瘤体直径、形态等，瘤腔内是否有附壁血栓形成，关注患者有无AAA相关压迫和（或）瘤腔内血栓脱落导致的栓塞表现，评估是否累及分支动脉，有无影响脏器或肢体供血。若AAA压迫下腔静脉，应评估患者是否有下肢肿胀、疼痛等表现；若压迫肠道，应评估患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等肠道梗阻的相关表现，对于病情严重、形成主动脉-肠瘘者，应评估其有无呕血、黑便等消化道出血的相关表现；若压迫输尿管，应评估患者有无腰痛、血尿、尿频、尿急、排尿困难等肾盂积水的相关表现。若AAA瘤腔内血栓脱落导致腹腔干动脉栓塞，应评估患者有无腹痛、背痛等表现；若导致肠系膜动脉栓塞，应评估患者有无腹胀、腹痛等肠道缺血甚至肠道坏死的相关表现；若导致肾动脉栓塞，应评估患者有无腰背部疼痛、少尿、无尿等肾功能不全的相关表现；若导致髂内动脉闭塞，应评估患者有无会阴部和臀部肌肉皮肤缺血、结肠缺血、性功能障碍等相关表现；若导致下肢动脉栓塞，应评估患者有无下肢疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉（pulselessness）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、皮温降低（poikilothermia）的下肢缺血“6P”征表现。同时，护理人员应根据患者的临床表现给予护理措施，以预防相关并发症的发生。

全身情况评估  对于感染性AAA患者，护理人员还应评估其近期有无体温升高、乏力、体重下降等表现，观察血白细胞和中性粒细胞计数、C反应蛋白及血沉的变化。高热患者予冰袋物理降温，必要时遵医嘱留取血培养和（或）行抗生素药物敏感试验，并根据检验结果遵医嘱进行抗感染药物治疗。同时，关注患者体重及血红蛋白、白蛋白等指标变化，予患者优质蛋白饮食，加强营养支持。

常规评估  询问患者用药史及药物过敏史，关注患者心脏、肺、肾脏等重要脏器功能情况，协助患者完善心电图、胸片、心脏超声和CT血管造影等检查，做好患者生活自理能力、心理和营养状态评估以及导管滑脱、跌倒/坠床、压力性损伤、静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）等风险因素评估，根据评估结果予患者针对性护理。

避免腹内压增加  指导患者避免用力排便，对于便秘患者，遵医嘱予缓泻剂，保持大便通畅；对于排尿困难患者，根据原因给予措施促进尿液排出，必要时遵医嘱留置导尿。指导患者适度运动，避免提举重物，活动量以不感到劳累为宜。提醒患者预防呼吸道感染，对于长期频繁咳嗽、咳痰患者，遵医嘱予止咳、化痰等药物对症治疗，并关注用药效果。

1.2 术前准备

护理人员应向患者及家属宣教手术相关知识，重视患者心理护理。遵医嘱进行抗生素过敏试验、备血。对于胃肠功能无异常的患者，采用全身麻醉时，指导术前禁食6h、禁水2h；采用局部麻醉时，指导术前正常进食，但不宜过饱。教会患者床上配合使用便器以及有效排痰、轴线翻身、踝泵运动的方法。根据患者手术方式进行术前备皮，行腔内手术患者备皮范围为上至髂前上棘，下至大腿上1/3，包括会阴部；行开放手术患者备皮范围为上至剑突，下至大腿上1/3，包括会阴部，两侧至腋中线，并注意脐部清洁。

2. AAA破裂/濒于破裂的救护

2.1 AAA濒于破裂征象的识别

护理人员应严密观察患者有无突发的血压升高或血压正常但脉压差减小伴心率增快以及有无突发的腰腹部剧烈疼痛，注意评估疼痛的性质、程度、具体位置以及其他伴随表现。若出现上述情况，立即查明原因，警惕AAA破裂的发生。

2.2 AAA破裂征象的识别

一旦患者出现血压迅速下降，伴或不伴有中腹部、腰背部或腹股沟区域剧烈疼痛，甚至有意识淡漠、脉搏微弱等休克表现，护理人员应立即为患者实施AAA破裂的急救护理。

2.3 急救护理

一旦患者发生AAA破裂或濒于破裂，护理人员应指导患者立即绝对卧床，避免翻身，予患者心电监护和高流量吸氧，密切观察患者意识、血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化；同时，为患者建立至少两路静脉通道。及时评估患者腹部或腰部疼痛的性质、程度和具体位置，必要时遵医嘱应用镇痛药物，观察镇痛效果。AAA濒临破裂时，患者可能会出现血压升高，护理人员应遵医嘱经静脉紧急降压治疗，并加强患者生命体征和尿量的动态评估。若患者发生AAA急性破裂，遵医嘱予血管活性药物，补充晶体与胶体溶液，维持收缩压在80～90 mmHg Dal。血管活性药物推荐采用微量泵输注，建议经中心静脉置管给药，如患者通过临时性外周静脉留置针给药，注意观察有无静脉炎、药液外渗等情况发生。同时，配合医生做好紧急手术前准备：遵医嘱为患者行血型交叉试验和备血，必要时做好自体血回输准备。

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