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性传播感染（STIs）是全世界范围内的一个主要公共卫生问题，除对健康产生影响外，还影响国家经济和个人财务。由沙眼衣原体引起的衣原体病和由淋病奈瑟菌引起的淋病是两种最常见的细菌性STI。近期，世界卫生组织（WHO）更新了淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和梅毒螺旋体（梅毒）的治疗以及梅毒检测和伴侣服务建议，关于淋球菌感染的治疗，主要提出了以下建议。

生殖器、肛门直肠和口咽淋球菌感染治疗建议

WHO建议根据国家或地区的抗微生物药物耐药性数据确定治疗的选择。（良好实践声明）

➤成人和青少年(包括孕妇)生殖器、肛门直肠和/或口咽淋球菌感染的治疗建议：（有条件推荐，证据确定性低）

·头孢曲松 1g 单剂量肌内注射。

如没有头孢曲松或被拒绝使用时：

·头孢克肟 800 mg，口服，并进行治疗试验。

如果无法进行治疗试验，或诊断为口咽感染或口咽感染为一个潜在问题时：

·头孢克肟 800 mg，口服，+ 阿奇霉素 2g，口服。

当存在头孢菌素耐药、过敏或可用性问题时，WHO建议以下方案之一：

·大观霉素 2g，单剂量肌内注射 + 阿奇霉素 2g，口服；或

·庆大霉素 240mg，单剂量肌内注射 +阿奇霉素 2g，口服。

备注：

头孢曲松 1 g，肌肉注射可能产生疼痛；与患者讨论在注射时使用利多卡因作为稀释剂。

阿奇霉素 2g 可能引起胃肠道副作用，特别是在空腹时。为减少副作用，可考虑每隔 6-12h 服用 1g阿奇霉素。

应讨论禁欲、使用避孕套和伴侣治疗。

WHO关于淋病奈瑟菌耐药性监测和治疗试验指南可用。

应密切监测孕妇的不良反应（如过敏反应，包括过敏性休克、早产和胎膜早破）。

淋球菌感染治疗失败后再治疗建议

对于成人和青少年(包括孕妇)淋球菌感染者，经持续症状或淋球菌感染检测呈阳性证明治疗失败的，WHO 推荐在确定治疗方案时应考虑再感染或抗微生物药物耐药性的可能性。（良好实践声明）

➤再治疗建议：（有条件推荐，证据质量极低）

如果在采用非 WHO 推荐的治疗方法后出现治疗失败， WHO建议采用WHO推荐的治疗方法进行再治疗。

如怀疑再次感染，WHO建议采用WHO推荐的治疗方法再治疗，加强禁欲、使用避孕套和伴侣治疗的必要性。

如果治疗失败且有抗菌药物敏感性试验数据，WHO建议根据药物易感性进行再治疗。

如果在使用WHO 推荐的方法后发生治疗失败，且再次感染的可能性不大时，WHO建议使用之前未使用的以下方案之一进行再治疗并进行治疗试验：

·头孢曲松 1g ，单剂量肌内注射 + 阿奇霉素 2g，口服，仅在以前未使用头孢曲松的情况下应用；

·大观霉素 2g，单剂量肌内注射 + 阿奇霉素 2g，口服；

·庆大霉素 240mg，单剂量肌内注射 + 阿奇霉素 2g， 口服。

备注：

再次治疗不应延迟。如果患者对这些治疗失败的治疗建议没有反应，应转诊至专家处进行进一步的评估和管理。

来源：Updated recommendations for the treatment of Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis and Treponema pallidum (syphilis), and new recommendations on syphilis testing and partner services. Geneva: World Health Organization; 2024.

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