人类囊型包虫病(cystic echinococcosis，CE)是一种由细粒包虫引起的危及生命的人畜共患病。肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)是世界范围内癌症相关死亡的主要原因。CE和HCC同时存在的情况极为罕见，目前仅有几例有据可查的病例报道。除了这种共存情况外，迄今为止还没有关于CE、HCC和肝脓肿同时存在的报道。本文报道了一例来自青海大学附属医院介入诊疗科的HCC、CE及肝脓肿并存病例。

患者一般情况

主诉

患者男，65岁，因“黄疸、右上腹部膨胀、疼痛”于青海大学附属医院介入诊疗科就诊。

现病史

患者10天前出现黄疸、右上腹胀，曾服用中药治疗，具体药方不明，自觉无效。

既往史

既往无酗酒、吸烟或胆结石病史。

个人和家族史

家族史无异常。患者是农村牧民，常饮不明水源用来源不明的水，并与狗有过接触，因而具有感染包虫病的危险因素。

体格检查

血压124/78mmHg，呼吸17次/分钟，心率88次/分钟，Murphy征阴性。

 辅助检查

实验室检查

HBsAg、HBeAb、HBcAb、包虫病IgG抗体阳性，直接胆红素 4.9μmol/L↑，甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）3400ng/mL↑。

影像学检查

腹部CT扫描：肝脏有一不均匀强化病灶，动脉期增强，大小为7.25cm×6.92cm，位于肝脏S4/8段（图1A）。肝脏S6段有一3.2厘米的肿块，壁厚且钙化（图1B）。

核磁共振成像：肝脏S4/8段可见病变，呈长T1、混杂T2信号（图1C、D）。

图1 患者影像学检查结果

最终诊断

CE（位于S6节段，亚型：CE4）、HCC（位于S4/8节段）。

治疗经过

由于患者CE与HCC共存情况较为复杂，经过多学科讨论，根据CT扫描结果，CE不活跃，需要控制HCC病灶，因此实施了经动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）（图2）。进入肝动脉，沿导管注入洛铂50mg、表柔比星20mg、雷替曲塞4mg进行灌注化疗。再经微导管选择性进入肿瘤供血动脉，注入表柔比星10mg、碘油混悬液14mL、10mL直径为150μm的聚乙烯微球悬浮液。TACE后血管造影示癌灶区域碘油沉积，大部分肿瘤血管消失。考虑到HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，加用恩替卡韦抗病毒治疗。完成治疗后出院。

图2 TACE治疗过程

出院后，患者因“全身腹痛、恶心、呕吐、发热3天”再次入院，生命体征正常，腹部CT扫描显示，除既往HCC、CE病变外，还出现肝脓肿（图3）。

图3 患者第二次住院CT检查结果

患者目前HCC及CE均稳定。肝脓肿引流前进行血培养，未见阳性结果。随后进行经皮肝穿刺引流以缓解肝脓肿（图4）。脓液引流成功，肝脓肿彻底消退，患者出院，未见病变复发。

图4 经皮肝穿刺引流治疗

后续随访中HCC病灶及CE均稳定，肝功能处于正常范围。CE及HCC的医学图像如图5所示。此外，AFP水平在随访中无显著升高（图6）。

图5 随访时的医学影像检查结果

图6 随访时的AFP水平变化

病例讨论

肝脏CE与HCC共存的发生率较低。一项回顾性研究报道了某包虫病疫区的3300例肝CE患者和815例HCC患者，发现CE与HCC共存的发生率仅为0.39%。另外，在报道的少数HCC与CE共存病例中，尚无同时发生肝脓肿的报道，缺乏循证和标准的治疗选择。

根据EASL临床实践指南，治疗HCC时，只有单发病灶且最大直径小于5cm的患者才可接受手术切除，而根据WHO-IWGEPNM分类系统，治疗CE4亚型时可采用等待观察的措施。本例患者在住院的第一阶段，主要针对HCC进行了治疗，对患者肿瘤供血动脉进行了TACE，干预肿瘤病灶，同时不会对CE造成明显影响。在患者住院的第二阶段，为缓解肝脓肿实施了经皮肝穿刺引流术。选择经皮肝穿刺引流术的原因是患者的CE和HCC处于稳定状态，局麻下穿刺引流不会对患者的其他病灶造成明显影响。

本例患者为HCC患者，同时感染HBV。HBV通过多种机制加速肿瘤形成，如激活各种通路，最终导致HBV相关肝病，这无疑是HCC发生的主要风险因素，因此本例患者加入了恩替卡韦作为抗病毒治疗。

除了肝CE与HCC共存外，先前的研究发现包虫病与癌症之间可能存在联系。有研究发现，包虫可能对HCC有抗肿瘤作用，可以减缓肿瘤进展，延长生存时间。在本病例中，推测患者HCC和CE在随访期间保持稳定的原因之一可能就是CE的抗癌作用。

本例患者HCC和CE表现为单一病变，目前尚不明确CE和HCC共存的具体机制，仍有待在未来的研究中探索。