心血管疾病是导致我国居民死亡的主要原因之一，心脏急危重症是心血管疾病的重中之重，随着医疗技术水平的不断提高，我国心脏急危重症的救治水平日渐提升，相关药物及器械治疗取得了显著进展，在心脏急危重症的临床救治方面发挥着关键作用。然而，目前我国在心脏急重症救治方面仍面临诸多挑战。近日，在第十八届东方心脏病学会议和世界心脏病学大会（OCC-WCC 2024）上，医脉通特邀请南京医科大学第一附属医院徐东杰教授进行专访，就心脏急危重症范畴、管理进展，以及目前存在的挑战及未来展望等相关话题进行分享，为广大临床医生分享个人学术见解和临床经验。

医脉通：请您简要介绍一下，什么是心脏急危重症？哪些疾病可归为心脏急危重症范畴？

徐东杰教授：

心脏急危重症主要包括一些突发的心脏疾病，特别是危及生命的紧急状况，例如急性心肌梗死、急性心力衰竭、高血压急症、心律失常，尤其是危及生命的恶性心律失常。当然，更广义上来讲，心脏急危重症还包括一些其他的少见疾病，例如心包填塞、肺动脉栓塞以及主动脉夹层等。这些都属于心脏急危重症的范畴。

医脉通：高血压急症是一类常见的心脏急危重症，救治时可能会使用β受体阻滞剂。请您谈一谈，在高血压急症患者中该如何使用β受体阻滞剂？在静脉β受体阻滞剂应用方面，近年来取得了哪些进展？

徐东杰教授：

高血压急症是一种临床较为多见的急危重症。对于高血压急症患者，一般在患者心率过快时会使用β受体阻滞剂。临床上，β受体阻滞剂静脉用药主要用于高血压合并快速性心律失常，如房颤、房扑、房速，或者心衰合并以上状况，为控制心室率，可选择β受体阻滞剂治疗。另外，对于一些恶性心律失常，如突发性的室颤、室速，也会使用β受体阻滞剂。

对于静脉β受体阻滞剂，以往临床上使用较多的是美托洛尔注射液，但近年来市场上已相对较为少见。目前，国内使用较多的静脉β受体阻滞剂主要是艾司洛尔。该药物是一种短效的静脉β受体阻滞剂，静脉给药60s内起效，输注停止后，药理作用10-30分钟内消失。另外，兰地洛尔是新一代速效、超短效、高选择性β₁受体阻滞剂。该药物半衰期更短，对心脏的选择性更强，对血压的影响更小。所以，对于心衰合并快速性心律失常的患者，使用该药物相对来说不良反应发生率更低，更安全、有效。

医脉通：容量管理是部分心脏急症患者管理的重要组成部分。请您介绍一下，在心脏急症容量管理方面，近年来有哪些值得关注的进展？

徐东杰教授：

心衰患者尤其是急性失代偿性心衰患者更强调容量管理。而对于其他心脏病患者，其心脏功能仍处于可代偿范围，尚有能力将过多的液体排出体外。另外，一部分非心脏疾病患者，如急慢性肾功能不全，也需要进行有效的容量管理。

在容量管理方面，首先要评估患者容量状态，观察患者是否有容量超负荷的表现。目前，血清标志物动态监测、肺部B超等无创检查，对于评估是否存在容量超负荷均有很好的监测作用。

在液体补充方面，一般的治疗原则是量出为入。另外，饮食方面以低钠饮食为主，控制每日饮食摄入量，主要是控制钠的摄入量，尤其要注意隐形的钠摄入，如腌制食品（咸菜、罐头等）或配料表中钠含量较高的食物。

在药物治疗方面，既往药物种类较少，主要以袢利尿剂为主，包括口服或静脉给药。现在随着医疗水平不断进步，临床有了更多类型的治疗药物，如托伐普坦、冻干重组人脑利钠肽，以及SGLT-2抑制剂（列净类）等，这些药物都可以调节容量。因此，随着现在药物种类增多，我们对容量摄入、钠摄入的适应证也适当放宽，但并非鼓励高钠饮食。

另外，现在广泛开展的血液超滤治疗也是该领域的一大进展。血液超滤治疗能够可控地减低容量超负荷，排钠能力强于利尿剂，不引起电解质紊乱、减轻神经内分泌激活，具有非常好的容量管理作用。但对于晚期患者，特别是肾功能不佳时，超滤治疗作用会明显减弱。

因此，对于容量管理，要趁早评估患者容量状态，进行相关检查，并给予合理治疗，可以减少急性期死亡率、住院率，缩短住院患者的住院时间，帮助患者尽快康复。

医脉通：尽管近年来相关药物及器械治疗取得了显著进展，但我国在心脏急重症救治方面仍面临诸多挑战，请您谈一谈？展望未来，我们还应在哪些方面开展更多工作，以改善心脏急重症救治的能力？

徐东杰教授：

目前，我国在心脏急重症救治方面仍面临诸多挑战。首先，医疗资源分布不平衡，基层和偏远地区的医疗单位配备的医疗设备不够完善，医生诊疗技术水平参差不齐，对心力衰竭、心肌梗死、主动脉夹层等心脏急危重症诊治的专业性和快速反应能力不足，无法给予准确诊断和及时有效救治，需要向更高级别的医院转诊。目前基层和偏远地区可能缺乏将患者快速转运至有能力救治的相关医疗单位的渠道，影响了病患的救治效果和速度。

目前，我国胸痛中心建设已在全国范围内开展，形成了全国胸痛中心救治网络，这对心脏急危重症如冠心病等患者的救治非常有利。

未来，第一要加强基层医生培训，提高其对心脏急危重症的诊断、救治能力。对于无法处理的情况，及时向有能力救治的医疗单位送诊，以免延误患者病情。

第二，完善各级医疗单位救治设备的配置，引进更先进的医疗设备，提高急诊救护水平。在救护车上配备基本的急救设备，如除颤仪、心电图等，在院前或转运过程遇到危险情况能够积极进行简单处理，以维持患者生命状态。另外，对于各种高端急救设备，多开展相关培训项目，帮助临床医生熟悉器操作。

第三，完善院内的救治流程和体系。以胸痛中心为例，患者到院后半小时之内，心电图、心脏肌钙蛋白就要出具报告，经医生迅速判断后立即接受相关救治。如果存在急性冠脉综合征则迅速送至导管室进行血运重建。

第四，加强全国各级医疗单位之间以及各学科之间的交流与协作，与心脏专科能力较强的医疗单位联网。心脏急危重症患者的救治是一项系统工程，涉及多学科，并非心血管内科、急诊科等单一科室就能完成。若就诊医院无法救治，就需要尽快将患者送至最近的有救治能力的医疗机构。转运过程中需要各学科相互协作配合，同时也要考虑120救护车的综合反应能力以及交通情况等。

专家简介

徐东杰教授

医学博士，南京医科大学心血管内科学副教授、硕士研究生导师、江苏省人民医院心内科主任医师。

中华医学会心血管学会心力衰竭学组委员；

中国医师学会心力衰竭学组秘书、精准学组委员；

中国心血管病联盟心衰中心副秘书长；

中国老年医学会心电与心功能分会委员；

江苏省卫健委心血管内科专业质控中心秘书；

江苏省医学会高血压分会委员；

江苏省医师学会心衰专业委员会委员。

专题链接：第十八届东方心脏病学会议&世界心脏病学大会（OCC-WCC 2024）