2014年由国际妇女性健康研究学会（ISSWSH）和北美绝经学会（NAMS）确立的绝经期泌尿生殖道综合征（GSM）这一术语，已广泛用于指代女性在绝经过渡期及绝经后期因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等症状和体征。与GSM相似，产后哺乳期女性的雌激素和雄激素水平也会降低，从而引起一系列的泌尿生殖道症状，但这一阶段的泌尿生殖道疾病在临床中尚未受到足够重视，也未拥有一个统一的医学名词术语。近来，有美国研究者在JCR 1区期刊Sexual Medicine Reviews中发表文章，提出创建哺乳期泌尿生殖系统综合征（GSL）这一术语，号召医学界关注到女性产后及哺乳期相关泌尿生殖道健康。

研究背景

哺乳期妇女常面临一系列被忽视的泌尿生殖健康问题，因此研究团队倡议引入哺乳期泌尿生殖道综合征（GSL）术语，以凸显这一综合症状的普遍性和重要性。GSL涵盖阴道干涩、性交障碍、尿路不适及性功能变化等一系列生殖道及泌尿道症状和体征，显著影响产后哺乳期女性的生活质量。其根源在于哺乳引发的激素波动与泌尿生殖系统生理变化间的共同作用。

尽管GSL普遍且影响深远，在临床中却常被低估，导致对于GSL的诊断及治疗不足。深入理解GSL的复杂性对于医疗专业人员而言至关重要，同时也有助于提升公众尤其是女性群体对该病症的认识，促进GSL的早期识别、有效管理和全面支持。本综述全面剖析GSL的病理生理机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及其对哺乳期妇女整体健康的深远影响，旨在为提高GSL的管理水平提供科学依据。

研究方法

研究团队全面检索了PubMed、Google Scholar和Scopus数据库中从建库至2023年11月的相关文献，检索策略中单独或组合使用以下关键词：“产后生理学”或“泌乳生理学”或“外阴阴道健康”或“阴道萎缩”或“阴道干燥”或“性交困难”或“尿失禁”或“哺乳”或“母乳喂养”或“阴道雌激素”。所有以英文发表的文章均被考虑。由研究团队进一步提取、评估和分析相关研究后，回顾性总结成这篇综述文章。

研究结果

病理生理机制

泌乳引起的激素变化使催乳素升高，通过负反馈机制抑制卵巢产生的雄激素和雌激素水平。因此，哺乳期妇女会经历低雌激素和低雄激素状态，而这种状态可能会随着哺乳的持续而持续。催乳素抑制促性腺激素释放激素和促性腺激素，进而阻断卵泡生成和芳香化酶。这进一步强化了一种低雌激素状态。

激素变化对泌尿生殖系统的影响

雌激素对维持阴道壁、尿道及外阴的厚度与润滑至关重要，其受体遍布女性泌尿生殖道，包括阴蒂、膀胱三角区、尿道及外阴阴道上皮。雌激素还通过调控糖原水平，促进乳酸杆菌生长，维持阴道健康酸性环境。哺乳期雌激素水平下降可致阴道干涩、性交痛、尿失禁及外阴阴道萎缩。雄激素与雌激素协同，促进阴道组织血管化，尤其是小阴唇与前庭真皮层富含雄激素受体，促进血流与润滑。相反，孕激素抑制平滑肌生长，减少血管舒张与润滑，对性欲及润滑能力有负面影响。雄激素与雌激素减少可引发浅表性交痛、前庭痛，并抑制性欲。尽管多种作用机制被提出，但尚无定论。激素可能通过影响前庭上皮受体或改变其表达来发挥作用，同时，雌激素与孕激素还可能作为内源性疼痛调节因子。总体而言，激素对泌尿生殖系统的影响是多方面且复杂的。

临床表现

● 外阴阴道萎缩

● 阴道干燥

● 性交困难

● 外阴阴道愈合缓慢

● 产后尿失禁

GSL评估工具

尚缺乏标准化评估工具来评估产后哺乳期妇女的泌尿生殖系统变化，目前可从常规妇科外阴及阴道检查（评估黏膜是否具有萎缩的表现）、 阴道pH值（正常阴道pH值为3.5~4.5，pH>5.0可认为是雌激素缺乏导致阴道萎缩的指标）、阴道成熟指数（VMI）、阴道健康指数和经腹超声检查等方式来评估GSL。

GSL的管理与治疗

● 非药物干预措施

鉴于哺乳期与更年期女性激素状况相似，诸多成熟的GSM疗法可应用于哺乳期女性。其中，阴道润滑剂和保湿剂可作为哺乳期女性阴道干燥及性交障碍的治疗方案之一。多项研究表明，阴道透明质酸（HA）凝胶能有效缓解外阴阴道萎缩、提升性功能和改善生活质量。同时，盆底肌物理治疗（PFPT）作为非侵入性疗法，通过强化盆底肌肉、改善膀胱及肠道控制、促进性健康，可成为哺乳期女性应对产后泌尿生殖挑战的重要辅助手段，多项RCT及荟萃分析证实了PFPT在预防和治疗尿失禁、盆腔器官脱垂及产后性功能障碍方面的有效性。

● 药物干预

对于患有顽固性阴道干燥症或性交困难、复发性尿路感染或检查时发现外阴和阴道有明显变化的哺乳期妇女，可以考虑阴道雌激素治疗。另外，虽然阴道脱氢表雄酮（DHEA）已应用于GSM，但尚无关于在哺乳期使用阴道DHEA的研究，在哺乳期女性人群中其效果和安全性尚不清楚，目前阴道DHEA不作为GSL治疗方法。

研究结论

产后哺乳期女性的泌尿生殖系统生理变化与绝经后相似，为此，研究团队建议采用哺乳期泌尿生殖系统综合征（GSL）这一新术语，以全面概括产后哺乳期女性的泌尿生殖系统症状及体征，期望能增强医疗人员对这类症状的认知，优化筛查与治疗策略，最终造福于患者。