器官移植后糖尿病（PTDM）指实体器官移植后稳定状态下，血糖升高达到糖尿病诊断标准，是实体器官移植后常见并发症。

2024年4月，《实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识（2024 版）》于《中华糖尿病杂志》、《中华内分泌外科杂志》和《器官移植》同步发布，为规范PTDM 的诊治与管理提出了18项指导建议。

PTDM的诊断标准——“三多一少”+“血糖升高”

➤推荐意见1：PTDM患病率高，危害严重，增加移植物功能丧失及感染风险，严重影响移植受者的长期生存，需要高度关注。应注重筛查，及时诊断，全程随访管理（A级推荐，2a类证据）

➤推荐意见2：PTDM常合并多重心血管疾病危险因素，包括高血压、血脂紊乱、高尿酸血症、肥胖、慢性肾功能不全等，应对PTDM患者易并发的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）多重危险因素进行筛查、评估及综合管理，以提高其长期生存率及生活质量（A级推荐，2a类证据）

➤推荐意见3：PTDM的诊断需在免疫抑制剂维持治疗阶段、无应激、移植物功能稳定状态（>术后45 d）下进行，不包括术前已诊断的糖尿病及术后一过性高血糖。诊断标准同WHO糖尿病诊断标准，不建议单独使用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断PTDM，特别是移植术后1年内（B级推荐，2a类证据）

WHO糖尿病诊断标准：具有糖尿病典型症状（包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）且存在以下4项指标之一即可诊断为PTDM。（1）随机血糖≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）；（2）空 腹 血 糖（fasting plasma glucose，FPG）≥126 mg/dl（7.0 mmol/L）；（3）口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）糖负荷后 2 h 血糖≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）；（4）HbA1c≥6.5%。

➤推荐意见4：建议所有成人移植受者在移植前与移植后均进行糖代谢筛查，筛查方式有午后血糖监测（AGM）（糖皮质激素服药后7~8 h）、FPG、HbA1c、OGTT等（A 级推荐，2b类证据）

➤推荐意见5：建议应用自我血糖监测（SMBG）作为器官移植受者糖代谢常规筛查手段。尤其应重视AGM的检测，在移植术后早期（≤术后45 d），AGM用于筛查糖代谢异常的灵敏度优于FPG（A 级推荐，1b 类证据）。HbA1c不适用于血红蛋白异常的移植受者（A级推荐，1b 类证据）。OGTT是诊断糖代谢异常的金标准，尤其适用于其他筛查方法提示的糖代谢异常患者或者可疑PTDM患者（A级推荐，1b类证据）

➤推荐意见6：血糖筛查频率：建议在移植术后早期（≤术后45 d）每日至少进行1次SMBG，优先推荐AGM 检测，术后3、6、12个月各进行1次 SMBG联合HbA1c筛查。此后每年进行至少1次上述筛查，对于高危受者应增加血糖监测频次，必要时进行OGTT筛查（A级推荐，2b类证据）

PTDM的血糖目标？——个体化决策，建议HbA1c＜7.0%

➤推荐意见 7：移植后稳定期（>术后45d）血糖控制目标如下，在避免低血糖的情况下，FPG<7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖（2hPG）<10.0 mmol/L，HbA1c<7.0%；控制目标应考虑受者年龄、糖尿病合并症/并发症、低血糖发生风险、预期寿命和主观意愿等（B级推荐，1c类证据）

➤推荐意见8：PTDM患者均需进行SMBG，监测频次参考成人 2 型糖尿病监测原则；根据个体情况，每3~6个月对 HbA1c进行检测（B 级推荐，2b 类证据）

➤推荐意见9：CGM可应用于血糖波动大、存在无法解释的高血糖、反复发作低血糖或降糖方案/抗排斥方案调整阶段的移植受者（B级推荐，1c类证据）

降糖药物选择？——二甲双胍、瑞格列奈、DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA证据充分

➤推荐意见10：生活方式干预是 PTDM 管理的基础，对单纯生活方式干预后血糖仍不达标者，应当考虑联合降糖药物治疗（A级推荐，2b类证据）

➤推荐意见11：二甲双胍可用于PTDM的治疗，包括肾移植受者（B 级推荐，2a 类证据）、心脏移植受者（A 级推荐，2a 类证据）、肝移植受者（A 级推荐，2b类证据）

➤推荐意见12：二甲双胍应用于PTDM患者可降低肾移植受者移植物功能丧失风险、全因死亡率和急性排斥反应的发生，可降低心脏移植受者移植心脏血管病变和恶性肿瘤的发生风险，且不增加乳酸酸中毒的风险（A级推荐，2a类证据）

➤推荐意见13：瑞格列奈可用于PTDM患者的治疗，包括肾移植受者（B级推荐，1b类证据）、肝移植受者（B级推荐，2b类证据）

➤推荐意见14：二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP‑4i）可用于肾移植受者PTDM 的治疗，如西格列汀（A 级推荐，1a 类证据）、维格列汀（A级推荐，1b类证据）、利格列汀（A级推荐，2a类证据）

➤推荐意见15：钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）可用于 PTDM 患者的治疗，包括肾移植受者（B级推荐，1a类证据）、心脏移植受者（B 级推荐，2a类证据）、肝移植受者（B 级推荐，2b类证据）和肺移植受者（C级推荐，4类证据）

➤推荐意见16：胰高糖素样肽‑1受体激动剂（GLP‑1RA）可用于PTDM患者的治疗，包括肾移植受者（B级推荐，2a类证据）、心脏移植受者（B 级推荐，2a类证据）、肝移植受者（B级推荐，2b类证据）和肺移植受者（C级推荐，4类证据）

何时起始胰岛素治疗？——诊断时HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1 mmol/L

推荐意见17：存在以下情况时建议起始胰岛素治疗，在生活方式和非胰岛素降糖药治疗的基础上，血糖仍未达标者；合并应激状态，如重症感染、手术等；诊断PTDM时HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1 mmol/L，同时伴明显高血糖症状者；PTDM合并消瘦或营养不良者（B级推荐，1c类证据）

推荐意见18：胰岛素的治疗必须高度个体化，包括不同胰岛素治疗方案的选择、起始剂量、剂量调整等（B级推荐，1c类证据）

信源：中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会, 中华医学会糖尿病学分会, 北京医学会糖尿病学分会. 实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识（2024 版）[J].中华糖尿病杂志, 2024, 16(4):404-420. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20240116-00025.