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导语

 

百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鲍特（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道传染病。由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。近日，百日咳相关话题频登热搜引发热议，本文对百日咳概况、诊断及鉴别诊断与防治措施进行总结，以飨读者。

 

流行病学：百日咳报告发病率上升

 

我国2014-2019年百日咳报告发病率逐年上升，2020-2021年报告发病率有所降低，2022年回升至2.71/10万，达到1989年以来最高水平。而今年（2024）前两个月全国报告百日咳32380例（1月为15275例，2月为17105例）是2023年同期（1421例）的近23倍。

 

我国部分地区的调查表明，百日咳1年四季均有发病，3—9月普遍为百日咳发病高峰期，7—8月达峰值，呈现出夏秋高、冬春低的特点。百日咳主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播，患者、带菌者是主要传染源，人群普遍易感。

 

临床特征

 

百日咳的典型表现通常分为3个阶段：卡他性、阵发性和恢复性阶段，持续时间通常为6～12周，症状平均潜伏期为7～10d。临床表现为阵发性咳嗽、咳嗽后呼吸暂停、鸡鸣样咳嗽和咳嗽后呕吐，其他症状包括流涕、打喷嚏、鼻漏、咽炎、咳嗽时出汗、发热和乏力。其并发症多见于新生儿和6月龄以下婴儿，以肺炎最常见，亦可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。

 

诊断与鉴别诊断

 

百日咳的诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室检查进行综合分析（表1）。

 

表1 百日咳诊断标准

 

 

鉴别诊断

➢支气管炎和肺炎：通常发病几天后可发生剧烈咳嗽和痉挛，但痉挛后无鸡鸣，夜间无咳嗽加重，经适当治疗，症状可在短时间内缓解或消失。

➢支气管淋巴结结核：增大的肺门淋巴结会压迫气道，引起痉挛性咳嗽，但不会出现鸡鸣样咳嗽，也无夜间加重现象。诊断可根据结核病特殊临床表现、结核菌素试验、肺部影像学、支气管黏膜活检、T-spot等作出鉴别。

➢气管支气管异物：有明显异物呛入史，患者可呈突发性剧烈痉挛性咳嗽，影像学可见节段性肺不张，纤维支气管镜检查可发现异物。

➢百日咳样综合征：副百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒及其他呼吸道病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等引起的呼吸道感染，部分患者临床表现、血常规、肺部影像学表现可与百日咳类似。鉴别主要依靠病原学检查。

 

治疗和预防

 

百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。

 

但鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，>2月龄的儿童和成人，若存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染耐大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲噁唑（≥2月龄儿童4/20 mg/kg/次，成人160/800mg/次，q12h，疗程14天）。用药期间注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。国内研究报道对于大环内酯类耐药的百日咳鲍特菌引起的感染，使用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高，可以考虑用于治疗耐药株感染的2月龄以下小婴儿。

 

对疑似病例可以经验性抗菌药物治疗，发病1~2周内接受有效的抗菌药物治疗可以减轻症状。

 

预防策略

 

疫苗接种是预防感染和降低百日咳严重程度的最有效策略之一。目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。接种时间为3月龄、4月龄、5月龄，18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。

 

参考文献：

[1] 李宏森,梁疆莉,杨净思.百日咳流行病学特征及防控进展[J].中国生物制品学杂志,2024,37(03):361-369.

[2] 国家卫生健康委员会,国家中医药管理局. 百日咳诊疗方案（2023年版）[J]. 国际流行病学传染病学杂志,2024,51(1):1-3.

[3] 2024年2月全国法定传染病疫情概况 (ndcpa.gov.cn)

[4] 张倩,吴丹,郑徽,等.中国2022年百日咳流行病学特征[J].中国疫苗和免疫,2024,30(01):34-38.

[5] 赵晶晶,刘亚敏,赵晓赟.成人百日咳的现状分析与防治进展[J].天津医科大学学报,2024,30(02):185-189.

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